胡偉濱 黃棟欽 吳梅鳳

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，362400）

新生兒黃疸是新生兒最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸），嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥［1］，因此臨床上十分重視對(duì)新生兒黃疸的治療，盡量減低膽紅素腦病的發(fā)病率。為此，我院2009～2012年采用益生菌布拉氏酵母菌散聯(lián)合苯巴比妥鈉片對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療，取得了滿意效果，降低了新生兒黃疸的光療率及膽紅素腦病的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2009～2012年我院出生的健康足月新生兒393例，胎齡37～42周，出生體重為2.5～4.0kg，Apgar評(píng)分10分，出生無(wú)窒息搶救史，無(wú)感染、溶血及黃疸。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組200例，對(duì)照組193例。兩組新生兒性別、順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

每天對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，采用JH20-1C膽紅素測(cè)定儀，每日測(cè)定3次，取平均值，測(cè)定部位均為額部正中。所選擇的393例健康出生的新生兒均是出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，病例中不含顱內(nèi)出血、頭皮血腫、缺氧、脫水及酸中毒患兒。將醫(yī)院新生兒393例隨機(jī)分為兩組，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值（TCB）超過(guò)221μmol／L，確診為新生兒黃疸時(shí)，治療組（200例）采用口服益生菌布拉酵母菌散（每袋0.25g），每日1次，每次1袋；口服苯巴比妥片（每片30 mg），每日量5 mg／kg，分2～3次口服。對(duì)照組（193例）單用苯巴比妥片治療。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值超過(guò)257μmol／L時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科，給予光療等治療。

結(jié)果：治療組光療率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的17.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論

益生菌布拉氏酵母菌散和苯巴比妥片聯(lián)用能輔助退黃，降低新生兒黃疸患兒的光療率。

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)，50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸［1］。近年來(lái)，在美國(guó)和其他醫(yī)療保健體系健全的國(guó)家，新生兒膽紅素腦病再度出現(xiàn)。即使21世紀(jì)的美國(guó)，急性膽紅素腦病仍然是急需處理的臨床緊急情況［2］。有部分生理性黃疸新生兒早期一般情況好，黃疸程度較輕，傳統(tǒng)的處理方法是口服葡萄糖水。但目前很多生理性黃疸逐漸加重，最終達(dá)到光療治療的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)血清膽紅素值達(dá)到340μmol／L時(shí)稱為重型高膽紅素血癥；血清膽紅素值達(dá)到428μmol／L則稱為極重型高膽紅素血癥；血清總膽紅素最高峰值超過(guò)一定的限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性大［2］；何時(shí)對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確共識(shí)。但是降低嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率是處理新生兒黃疸的最終目標(biāo)［3］。我院采用當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值超過(guò)221μmol／L時(shí)即給予布拉氏酵母菌散加苯巴比妥片口服治療，降低了膽紅素腦病的發(fā)生率。

新生兒出生時(shí)腸腔內(nèi)具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合型膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。益生菌布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌，不會(huì)被胃腸液、抗生素或磺胺類(lèi)藥物所破壞，在腸內(nèi)具有活性作用。對(duì)腸道的微生態(tài)有調(diào)節(jié)作用，可產(chǎn)生、釋放多胺類(lèi)物質(zhì)，能改善生態(tài)菌落平衡，有利于宿主腸道健康。口服布拉氏酵母菌的患兒，腸道內(nèi)大腸桿菌和腸球菌顯著下降，而雙歧桿菌和鏈球菌顯著增加。雙歧桿菌可幫助建立正常的菌群，細(xì)菌的β-葡萄糖醛酸酶可將腸道的結(jié)合型膽紅素還原成尿膽原及其氧化物，大部分隨糞便排除，減少了膽紅素的腸肝循環(huán)，降低了未結(jié)合型膽紅素水平，從而減輕黃疸，達(dá)到預(yù)防和治療新生兒黃疸的目的［3］。

本觀察結(jié)果顯示，在口服苯巴比妥片的基礎(chǔ)上加用益生菌布拉氏酵母菌散，可更快減輕黃疸程度，降低光療率，使新生兒能安全度過(guò)黃疸高峰期。布拉氏酵母菌散可常溫儲(chǔ)存，服用方便，副作用少，易被家長(zhǎng)接受，可作為早期治療新生兒黃疸的有效藥物之一。

［1］楊錫強(qiáng).兒科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］陳昌輝，吳青，李茂軍.新生兒黃疸的診治及其相關(guān)問(wèn)題［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1132-1136.

［3］楊麗霞.布拉氏酵母菌散和茵梔黃口服液早期干預(yù)新生兒黃疸180例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（14）：100.