龐海江

（河南省鄭州市中醫(yī)院，450007）

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。起病急，發(fā)展快，發(fā)展到腸管壞死時(shí)必須手術(shù)治療。2011年3月～2013年5月，筆者用中藥口服加灌腸相結(jié)合的方法治療腸梗阻32例，均在短時(shí)間內(nèi)控制了病情發(fā)展，避免了手術(shù)治療，具有較好療效，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

一般資料

32例均為本院急診科和病房住院病人，發(fā)病時(shí)均見腹部疼痛、脹滿、惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）及停止肛門排氣、無(wú)大便排出等。X線腹部透視或腹部平片提示腹腔內(nèi)有一處或幾處液平面形成，確診為腸梗阻或不完全性腸梗阻。年齡22～76歲；男性17例，女性15例；X線檢查27例為不完全性腸梗阻，5例為完全性腸梗阻。60歲以上有12例，有手術(shù)史的19例，有糖尿病病史的14例，有長(zhǎng)期便秘史的21例。

治療方法

1.口服中藥：基本方：柴胡12g，黃芩12g，大黃20g（后下），枳實(shí)15g，桃仁10g，肉蓯蓉15g，清半夏12g，厚樸10g，番瀉葉6g，香附10g，防風(fēng)6g，黃芪10g，沙參10g。

加減法：氣虛明顯加黨參15g；氣血虧虛者加黨參10g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g；腹痛明顯者加延胡索10g；高熱者加梔子10g，赤芍10g。用法：上方加水500ml，煮沸后再煎20 min，加大黃。10 min后取汁200ml。煎2次，共取藥400ml，混合后分為200ml的2份，每日2次口服。

2.灌腸法：中藥基本方：大黃10g（后下），枳實(shí)12g，芒硝10g，肉蓯蓉10g，黃芩10g，黃連10g，厚樸10g，萊菔子10g。用法：上方加水500ml，煮沸后再煎20min，加大黃。10min后取汁200ml。煎3次，共取藥600ml，混合后分2次灌腸。灌腸時(shí)病人取側(cè)臥位，灌腸液為39 ℃左右，將導(dǎo)管由肛門插入約20cm，將藥液滴入。滴入完成后囑病人改變體位，保留15～20min，早晚各灌腸1次。

3.對(duì)癥支持療法：囑病人禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈滴注補(bǔ)充維生素、能量，維持水電解質(zhì)平衡。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃腸道黏膜?；颊邜盒?、嘔吐、腹脹明顯者加用胃腸減壓。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2d內(nèi)癥狀消失，排便、排氣正常，腹透復(fù)查恢復(fù)正常；有效：4d內(nèi)癥狀消失，排便正常，行腹透檢查正常；無(wú)效：4d后癥狀不緩解，腹透復(fù)查梗阻存在，行手術(shù)治療。

結(jié)果：顯效25例，有效4例，無(wú)效3例（轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療）。顯效率78.13%，總有效率90.63%。

討論

腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道，為外科急腹癥之一，類似中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”“腸結(jié)”，臨床多見于手術(shù)后粘連性腸梗阻、習(xí)慣性便秘和長(zhǎng)期臥位病人等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸為“傳化之腑”，以傳化飲食物為其生理特點(diǎn)，實(shí)而不能滿，故有六腑以降為順、以通為用之說(shuō)。凡氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等任何因素造成通降功能失常，使飲食不能正常消化吸收，糟粕不能排出體外，均可導(dǎo)致腸道氣血痞結(jié)，氣機(jī)瘀滯；清陽(yáng)不升，濁氣上逆。因此，臨床上常以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、大便閉止為主要癥狀表現(xiàn)。根據(jù)以上病機(jī)，結(jié)合臨床實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，采用中藥通腹瀉下、調(diào)理氣機(jī)、行氣活血散結(jié)的方法，治療急性腸梗阻，加強(qiáng)腸道的運(yùn)動(dòng)，排除引起梗阻的痞塊，解除腸道的粘連和痙攣，減少腸道的炎性水腫，從而使腸道通暢，食物能正常消化吸收，使胃能主收納，小腸升清降濁，大腸傳化排出糟粕。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，有助于炎性水腫的吸收，為君藥；芒硝助大黃軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥，兩藥相須為用，通腑瀉下之力甚強(qiáng)；厚樸苦濕下氣，寬腸行氣，化滯除滿；枳實(shí)破氣行氣除痞；桃仁、肉蓯蓉活血化瘀，潤(rùn)燥滑腸，又可防止梗阻導(dǎo)致局部血淤可能引起的組織壞死；柴胡、香附、防風(fēng)條理氣機(jī)，清熱解毒；黃芪、沙參益氣養(yǎng)陰扶正，防止其瀉下耗傷正氣。正氣得運(yùn)，津液得復(fù)，則藥力得行；腹痛明顯加用元胡、延胡索增強(qiáng)其理氣活血止痛的作用。痞結(jié)日久化熱，熱邪入營(yíng)血，出現(xiàn)高熱煩渴加梔子、赤芍、黃芩清熱涼血解毒。

中藥口服加灌腸治療腸梗阻，是經(jīng)濟(jì)而有效的治療方法，起效快，療效明顯。但是，要注意觀察病情變化，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)，在中藥治療無(wú)效的情況下，要立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。