李惠玲

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

中風(fēng)是一種腦血管病變引起的腦功能障礙。其發(fā)病率、死亡率、致殘率均高，并發(fā)癥亦很多。尋找有效治療并發(fā)癥的方法已成為臨床急需解決的問題。本文觀察用小半夏橘皮竹茹湯治療中風(fēng)后呃逆［1］52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2009年6月～2013年6月在我院住院中風(fēng)患者52例，男28例，女24例；病程1d～2周；年齡36～89歲。本組病例均參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實(shí)。其中腦梗死36例，腦出血16例。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：發(fā)病急驟，呃逆連聲，氣不得續(xù)，不能自制，口干舌燥，煩躁不安。

治療方法

用小半夏湯合橘皮竹茹湯組成，具體方：法半夏12g，生姜10g，橘皮10g，竹茹12g，人參10g，柿蒂9g，大棗3枚，炙甘草6g。胃中寒冷者，加丁香10g，高良姜10g，吳茱萸6g，肉桂6g，以溫中驅(qū)寒止呃；胃火上逆者，把人參改為沙參10g，加麥冬10g，代赭石15g，枇杷葉15g，以清降泄熱止呃；氣機(jī)郁滯者，加木香10g，烏藥10g，枳殼10g，蘇梗10g，以順氣降逆；脾胃陽虛者，加白術(shù)10g，干姜10g，砂仁10g，黃芪20g，以溫補(bǔ)脾胃，和胃降逆；胃陰虛者，加沙參10g，麥冬10g，生地黃10g，玉竹10g，以生津養(yǎng)胃止呃。用法：每日1次，水煎服，先浸泡，頭煎加水500ml，煎取200 ml，二煎加水400ml，煎取200ml，兩煎混合，分早晚二次溫服。5d為1個(gè)療程，若不愈，間隔2d開始第二個(gè)療程，用1～2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：呃逆癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀無變化。

治療結(jié)果：治愈43例，治愈率82.68%；好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)率13.46%；未愈2例，未愈率3.85%。總有效率96.15%。

討論

中風(fēng)后的并發(fā)癥很多［3］，中風(fēng)后呃逆屬于中風(fēng)后常見的變證。中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆需要及時(shí)治療。中風(fēng)后呃逆與一般呃逆不同，通常的呃逆，一般較輕，俗稱打嗝兒，是以胃中氣逆上沖，從喉間而出，呃呃連聲，經(jīng)過憋氣、取嚏、轉(zhuǎn)移注意力及驚嚇，可以達(dá)到止呃的效果。但是中風(fēng)后呃逆是以中風(fēng)病為基礎(chǔ)，是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的變證。中風(fēng)的發(fā)生存在一個(gè)積損正虛的過程，主要因素在于患者平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽失調(diào)，加之誘因，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，肢體筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虛陽亢，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)髓，蒙蔽清竅，形成上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，陰陽互不維系的癥候。中風(fēng)病本身出現(xiàn)的昏迷、嘔吐、進(jìn)食障礙，加上在治療過程中經(jīng)過脫水、降顱壓等處理，耗傷中氣，損及脾胃陰陽，均可使胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā)生呃逆。疾病進(jìn)一步發(fā)展，病深及腎，腎氣失于統(tǒng)攝納藏，濁氣上乘，挾胃氣動(dòng)膈則發(fā)生呃逆?！端貑枴けＣ握摗氛f：“病深者，其聲噦”，古書上稱的“噦”“噦逆”即是今日所說的呃逆。呃逆發(fā)生在中風(fēng)病之后，就是病深之候，需要積極治療。所觀察病例治療采用小半夏湯合橘皮竹茹湯方加減，方中法半夏味辛性溫，入脾胃經(jīng)，化痰散結(jié)，降逆和胃；橘皮味辛苦性溫，入中焦歸脾胃，能行氣和胃，止呃逆；竹茹味甘性微寒，歸脾胃經(jīng)，能清熱止逆；本病皆因胃氣受損，胃氣虛弱所致，治療用人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益脾肺，與橘皮、法半夏合用，行中有補(bǔ)，補(bǔ)而不膩，行不傷氣；生姜味辛性溫，入脾胃能和胃止嘔，與竹茹配合，使清中有溫，寒不傷正；炙甘草、大棗益氣和胃，輔助人參補(bǔ)益脾胃，奠安中土。諸藥合用，補(bǔ)胃虛，清胃熱，降胃逆，共同達(dá)到益氣清熱、降逆化痰止呃的作用。此方標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，療效滿意。治療期間應(yīng)保持環(huán)境安靜，注意調(diào)暢情志；飲食宜清淡，忌辛辣肥膩之品；戒煙戒酒；平靜心態(tài)，積極治療。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社，2007：220.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，6：379-380.