秦廷燕 高 玲

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800）

圍絕經(jīng)期綜合征亦稱之為更年期綜合征，是指女性在絕經(jīng)期前后由于卵巢功能衰退，在月經(jīng)紊亂的同時(shí)出現(xiàn)的一系列自主功能失調(diào)的癥狀。如月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、心悸乏力、腰困肢麻、浮腫便溏等。發(fā)病年齡跨度大，病程長(zhǎng)短不一，短者2～3年，長(zhǎng)者可達(dá)10年。癥狀輕微者可自行心理調(diào)節(jié)而安然度過(guò)；癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，很大程度影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病采用雌激素替代療法，雖然近期、遠(yuǎn)期療效明顯，但諸多的副作用及可能增加罹患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的危險(xiǎn)性讓很多人難以接受，轉(zhuǎn)而采用中醫(yī)治療。筆者2010～2013年采用自擬舒更湯治療圍絕經(jīng)期綜合征患者47例，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

47例患者全部來(lái)自我院中醫(yī)科門診或病房，年齡38～55歲，平均年齡48.3歲；其中人工絕經(jīng)11例；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年；已絕經(jīng)33例，未絕經(jīng)14例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］制定。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］制定。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，服藥至少3個(gè)療程。同時(shí)排除精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，未服用激素類藥物，也無(wú)使用雌激素禁忌。

治療方法

患者全部采用口服中藥治療。舒更湯基本方由熟地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、女貞子、仙靈脾、菟絲子、蓮子心、合歡花、生牡蠣、丹參、炙甘草組成。臨證加減：烘熱汗出明顯加知母、黃柏、地骨皮；心煩易怒加梔子、黃芩；失眠偏劇加酸棗仁、五味子；頭暈耳鳴加鉤藤、天麻、菊花；乏力納差加黃芪、黨參；心悸怔忡加遠(yuǎn)志、人參、柏子仁；腰膝酸軟加懷牛膝、川續(xù)斷；悲傷欲哭加甘麥大棗湯；腹脹便溏加木香、炒白術(shù)；月經(jīng)淋漓加地榆、大薊、小薊。每天1劑，水煎服。10劑為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［3］。治愈：烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：諸癥減輕。未愈：諸癥無(wú)變化。

治療結(jié)果：47例患者中治愈20例，好轉(zhuǎn)23例，未愈4例，總有效率91.5%。

典型病例

患者，46歲。近1年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，周期縮短，經(jīng)事提前，量多色紅，淋漓半月方凈；面部烘熱汗出，發(fā)作次數(shù)逐漸增多；心煩易怒，夜間多夢(mèng)，睡眠不實(shí)，頭暈耳鳴時(shí)作，飲食好，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細(xì)弦。測(cè)血壓、檢查血糖、心電圖均正常，診斷為經(jīng)斷前后諸證。辨證屬腎陰虧虛，心肝火旺。給予舒更湯加味：熟地黃15g，山萸肉10g，淮山藥12g，茯苓10g，女貞子30g，仙靈脾6g，菟絲子10g，蓮子心5g，合歡花30g，生牡蠣30g（先煎），丹參12g，炙甘草6g，知母10g，黃柏10g，梔子10g，琥珀3g（研末沖服）。10劑，水煎服。

二診：患者述心煩明顯緩解，脾氣好轉(zhuǎn)，面部烘熱出汗次數(shù)減少，但睡眠未見(jiàn)改善，仍多夢(mèng)紛紜，次日晨起頭暈頭重，周身疲乏，舌淡紅少苔，脈細(xì)。心肝之火已折，心虛神失所養(yǎng)，宜佐以養(yǎng)心安神。一診方去仙靈脾、黃柏、梔子、琥珀，加炒酸棗仁30g，遠(yuǎn)志12g，柏子仁30g，石菖蒲10g。10劑，水煎服。

三診：患者述睡眠大為好轉(zhuǎn)，頭暈頭重基本消失，心煩未作，面部烘熱偶發(fā)，服藥第4天月經(jīng)來(lái)潮，此次經(jīng)量較前減少，至今仍未干凈，舌淡紅，少苔，脈細(xì)滑。補(bǔ)腎清心、養(yǎng)心治本，但虛火內(nèi)擾，月經(jīng)淋漓，宜急則治標(biāo)。二診方去柏子仁、石菖蒲，加生地榆30g，川續(xù)斷10g，旱蓮草15g。5劑，水煎服。

四診：患者述服藥3劑后月經(jīng)干凈，精神好，睡眠質(zhì)量較前明顯提高，頭暈心煩消失，面部烘熱未作，查舌淡紅，舌苔仍少，脈細(xì)。給予舒更湯原方10劑煎服鞏固療效。隨訪半年，身體安好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)學(xué)中無(wú)明確定義，其癥狀散見(jiàn)于“郁證”“臟燥”“年老經(jīng)斷復(fù)來(lái)”“百合病”等病證中，現(xiàn)屬“經(jīng)斷前后諸證”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，生殖能力降低直至消失，正如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。這本是女性正常生理過(guò)程，但一部分女性由于體質(zhì)、精神、生活環(huán)境等因素的差異和影響，不能適應(yīng)這一變化，致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑氣血功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列證候。本病發(fā)病以腎虛為主，但與心、肝、脾相互關(guān)聯(lián)，關(guān)系密切，心腎水火相濟(jì)，肝腎乙癸同源，脾腎同為后天之本。因此在處方用藥上遵循補(bǔ)腎、清心、安神、鎮(zhèn)潛原則，采用熟地黃、山萸肉、女貞子、仙靈脾、菟絲子調(diào)補(bǔ)肝腎，丹參、蓮子心清心火，生牡蠣、合歡花鎮(zhèn)潛、安神，淮山藥、茯苓健脾。圍絕經(jīng)期腎虛是自然規(guī)律使然，通過(guò)辨證用藥調(diào)理，使各臟腑功能在新的基礎(chǔ)上達(dá)到陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而消除各種身體不適癥狀。因圍絕經(jīng)期綜合征由雌激素減少引發(fā)，故選藥結(jié)合了現(xiàn)代中藥藥理研究。已有研究證明，女貞子、仙靈脾、丹參、菟絲子均有雌激素樣作用，并且中藥中所含的植物雌激素對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征既有類似雌激素替代療法的積極作用，又具有對(duì)乳腺癌、卵巢癌等癌細(xì)胞的抑制作用；補(bǔ)肝腎藥物對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸、免疫系統(tǒng)功能、骨質(zhì)代謝都有調(diào)節(jié)作用，有助于使紊亂的神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)能恢復(fù)正常。中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征不僅在療效上可與雌激素相媲美，且辨證靈活，用藥多靶點(diǎn)、個(gè)體化；副作用少，療效穩(wěn)定，具有非常廣闊的前景。

［1］張玉珍﹒中醫(yī)婦科學(xué)［M］﹒北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：169-170.

［2］樂(lè)杰﹒婦產(chǎn)科學(xué)［M］﹒第5版﹒北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：382-384.

［3］陳園桃﹒中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］﹒南京：東南大學(xué)出版社，2008：217-218.