楊宇紅 曹傳明 劉 陽

（1.山東省章丘市機(jī)關(guān)醫(yī)院，250200 2.山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院 ）

慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┬牧λソ呋颊哂捎诼匀毖酰磸?fù)急性發(fā)作，病情復(fù)雜，西藥常規(guī)治療不甚理想。2010年6月～2013年6月，筆者應(yīng)用自擬益腎化瘀利水湯治療慢性肺心病心力衰竭49例，并與西藥治療組對照觀察，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

所選病例均為我院住院患者，共96例，診斷符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)心電圖、X線胸片、超聲心動圖檢查，排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等疾病所導(dǎo)致的心力衰竭，心功能分級按紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。入院后隨機(jī)分為治療組和對照組各49例。治療組49例，男27例，女22例；年齡47～82歲，平均64.8歲；病程6～32年；心功能Ⅲ級20例，Ⅳ級29例；原發(fā)病為慢性支氣管炎41例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張3例。對照組49例，男26例，女23例；年齡46～81歲，平均64.5歲；病程5～31年；心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級28例；原發(fā)病為慢性支氣管炎40例，支氣管哮喘4例，支氣管擴(kuò)張5例。兩組患者年齡、性別、病程及病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均給予西藥常規(guī)治療，主要包括：①應(yīng)用抗生素控制感染。②低濃度吸氧、祛痰、平喘。③適當(dāng)選用利尿劑、正性肌力藥或擴(kuò)血管藥物。④控制心律失常。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服益腎化瘀利水湯。藥物組成：熟附子10g，熟地黃12g，黨參15g，黃芪30g，川芎10g，丹參30g，紅花10g，茯苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，蘇子10g，橘紅10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次，煎液合并，分早晚溫服，2周為1個療程。加減：水腫明顯者加豬苓15g，生姜皮10g；血瘀甚，唇甲紫紺者加赤芍10g，桃仁10g；喘息較重者加葶藶子10g，射干10g；痰多者加白芥子10g，萊菔子20g；心悸不寧者加生龍骨30g，生牡蠣30g；納差者加山楂15g，神曲15g。治療期間觀察臨床癥狀、體征改善情況及血液流變學(xué)等指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善。

結(jié)果：治療組顯效32例，占65.3%；有效13例，占26.5%；無效4例，占8.2%；總有效率為91.8%。對照組顯效23例，占46.9%；有效12例，占24.5%；無效14例，占28.6%；總有效率為71.4%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，男，78歲。因反復(fù)咳喘30余年，加重10d，于2012年12月9日以慢性肺心病心力衰竭收入院。經(jīng)西藥常規(guī)治療無明顯改善，癥見咳嗽痰稀，胸悶憋喘，心悸氣短，動則喘息氣急，不能平臥。體檢：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率102次／min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下觸及3cm，雙下肢凹陷性水腫，舌質(zhì)紫暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)數(shù)。心電圖示：竇性心動過速，肺型P波。X線胸片示：右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出，右心室增大。西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病，心力衰竭。中醫(yī)診斷：肺脹。辨證為陽虛水泛，痰濁阻肺。治宜溫腎益氣、祛痰利水、活血化瘀。方用益腎化瘀利水湯。服7劑后癥狀減輕，守方繼服1周，咳喘、心悸、氣短、浮腫等癥狀明顯改善。后用上方化裁服2周好轉(zhuǎn)出院。

討論

慢性肺心病心力衰竭屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”“水腫”“心悸”等范疇，病位在肺，涉及脾、腎、心諸臟。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肺、腎、心、脾等臟氣虛損為其本，因本虛所致痰濁、血瘀、水飲為其標(biāo)［3］。該病日久不愈，久病傷腎，腎為五臟之本，陰陽之根，根本不固，又使五臟虛損日甚，痰濁、血瘀、水飲諸邪內(nèi)生加重，進(jìn)一步損陽傷氣，使本虛更甚。故所擬治法以補(bǔ)腎益氣治其本，活血化瘀、祛痰利水治其標(biāo)，在固本的前提下治標(biāo)，在扶正的基礎(chǔ)上祛邪。方中熟附子、熟地黃、黨參、黃芪、炙甘草溫腎益氣；川芎、丹參、紅花在扶正固本基礎(chǔ)上活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而改善肺心病心力衰竭患者的血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，緩解缺氧性肺動脈高壓，有利于心肺功能的恢復(fù)；茯苓、白術(shù)健脾利水，與澤瀉協(xié)同利水消腫；蘇子、橘紅降氣化痰。諸藥合用共奏溫腎益氣、活血化瘀、利水祛痰之功，具有標(biāo)本兼治之效，切中病機(jī)，故對慢性肺源性心力衰竭有良好療效。

［1］全國第三次肺心病專業(yè)會議簡況［J］.中華結(jié)核和呼吸疾病雜志，1981，4（1）：57-62.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：41.

［3］黃永生.心血管病臨床診治［J］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：243.