張鳳琴 馬瑞斌

（1.山西省左權(quán)縣中醫(yī)醫(yī)院，037100 2.山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院 ）

面癱，俗稱口眼歪斜，是指頸乳突內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，又稱Bell麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病及多發(fā)病之一。在面癱的治療中，中醫(yī)針灸療法一直被認為是極具特色的治療方法，受到廣大患者的普遍認可。我們將2010年1月～2013年10月在左權(quán)縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的65例面癱患者，隨機分成兩組，即常規(guī)針刺組和毛刺針法組，觀察結(jié)果顯示毛刺針法效果較好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

研究對象：2010年1月～2013年10月門診及住院的65例面癱患者。其中男23例，女42例；年齡最大76歲，最小17歲，平均（44±11）歲。病程最長66d，最短1d；其中Bell's面癱44例，亨氏面癱12例；屬中醫(yī)風熱型43例，風寒型22例。將65例患者隨機分為兩組，治療組33例，對照組32例。

病例納入標準：西醫(yī)診斷標準：急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，患者在起病前幾天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)的輕度疼痛。前額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和撅嘴等動作。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙?？捎胁?cè)舌前2／3味覺減退或（和）聽覺過敏，Bell征陽性［1］。中醫(yī)診斷、辨證依據(jù)：①風寒襲絡(luò)：起病突然，口眼?斜，眼瞼閉合不全，伴畏風惡寒，或頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。②風熱灼絡(luò)：起病驟然，口眼?斜，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風，心煩口苦，耳后疼痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)［2］。

病例排除標準：不符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準者；外傷性面神經(jīng)損害所遺留的周圍性面癱；腫瘤因素所引起的周圍性面癱，面肌伴有偏癱或其他顱神經(jīng)麻痹的中樞性面癱；合并嚴重高血壓、糖尿病、心功能衰竭、妊娠早期；不能配合治療者。

治療方法

針具選擇：兩組均選直徑0.30 mm、長度40～50mm的不銹鋼毫針。

1.常規(guī)針刺組：取穴：遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴的原則，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴位為主，取穴陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、顴髎、迎香，均取患側(cè)，合谷取雙側(cè)。

操作方法：仰臥位或坐位，面部穴位絡(luò)合碘常規(guī)消毒，進針得氣后用平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法；合谷穴則采用瀉健側(cè)、補患側(cè)之捻轉(zhuǎn)手法。均施手法約1 min后留針，每次留針30min，中間不施手法。

2.毛刺針法組：取穴：健側(cè)取頭維、四白；患側(cè)取陽白至懸顱、迎香至顴髎至太陽、地倉至頰車。

操作方法：仰臥位或坐位，皮部常規(guī)消毒，取毫針直刺，穴位之間每1.5～2cm刺一針，均刺2～3 mm，使針不能直立，也不能掉落，得氣后留針30 min，中間不行針。健側(cè)頭維沿皮刺5～10 mm，四白直刺3～5mm，均施捻轉(zhuǎn)瀉法1min后留針30min。

療程：治療10次為1個療程，每個療程結(jié)束后休息2d，進行下一療程。

治療結(jié)果

療效評定標準：治愈：閉眼對稱，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙，H-B面神經(jīng)功能評價分級Ⅰ級；有效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙，H-B面神經(jīng)功能評價分級較治療前提高1個級別及以上；無效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，H-B面神經(jīng)功能評分分級較治療前提高不足1個級別。

兩組臨床療效比較：治療組33例，治愈19例，有效12例，無效2例，總有效率94%；對照組32例，治愈10例，有效14例，無效8例，總有效率75%。

討論

面癱是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)又稱“口眼歪斜”或“口僻”。面癱的病因多由絡(luò)脈空虛，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而發(fā)病。面癱以20～40歲多發(fā)，且女性多于男性。雖然本病并不會對患者的生命健康造成太大的影響，但由于其妨礙患者正常飲食，且明顯影響患者面部美觀，如得不到及時治療，或者療效不好會對患者的心理帶來明顯負面效應(yīng)，導致焦慮、食欲減退等，少數(shù)患者留有面部肌肉痙攣、肌肉攣縮等后遺癥。西醫(yī)治療面癱多采用糖皮質(zhì)激素、擴血管、維生素B類藥物。針灸療法在面癱的治療中得到了廣泛的認可，具有見效快，操作簡便，治療時間短，經(jīng)濟、毒副作用少等特點。研究表明，針灸可阻止各種因素（比如寒冷、帶狀皰疹病毒等）對面神經(jīng)的進一步損害，祛除病邪、修復受損神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復，從而達到治愈目的。

我們認為，面癱發(fā)病受之于風邪外襲，外邪入侵，其病位在經(jīng)絡(luò)學說中的皮部。“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于絡(luò)脈”［3］。在本病的受邪發(fā)病過程中，布于肌表皮膚的浮絡(luò)首當其沖。針灸針刺法能導邪外出，達到祛邪治病的目的。皮部為營衛(wèi)之氣灌注之所在，陽明、少陽、厥陰三條皮部循于面部。毛刺是針灸學中的一種獨特的針刺法，源于《靈樞·官針》篇中的九刺，曰：“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹于皮膚也”。俗稱掛針，即多針淺刺，針如毛發(fā)，細密群立，其實質(zhì)屬皮部刺法。這種針刺法直接針對受邪氣侵擾的浮絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，疏理皮腠，養(yǎng)營和血，柔肌潤膚，寓復于補，寓淺于補，既能導邪外出，又有安未受邪之地?！胺驓庵诿}也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪反沉，病益甚”［3］。

通過這組病例的觀察、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)，毛刺針法與通常穴位針刺法在治療面癱中有顯著優(yōu)勢，再一次深深領(lǐng)悟到中醫(yī)學說的博大精深，銀針雖小，道理實大！小小的差異可有明顯的不同。

［1］史玉泉.實用神經(jīng)病學［M］.第2版.上海：上海科學技術(shù)出版社，1994：193.

［2］孫怡，楊任民.實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：639-640.

［3］黃龍祥校注.黃帝針灸甲乙經(jīng)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：256，266.