江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

免疫吸附聯(lián)合激素與霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎20例臨床觀察

葉瑾曾國(guó)勇

江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

目的:觀察免疫吸附聯(lián)合激素和霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎(LN)的臨床療效。方法:選取40例重癥LN患者，按照治療方法不同,將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組給予激素和霉酚酸酯治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫吸附法治療，比較兩組臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果:觀察組治療后的24h尿蛋白、BUN、Scr、ds-DNA、ANA以及SLEDAI評(píng)分均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)激素和霉酚酸酯治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫吸附法治療重癥LN患者療效顯著，臨床應(yīng)用值得推廣。

重癥狼瘡性腎炎；免疫吸附；激素；霉酚酸酯

狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的常見合并癥，為典型的自身免疫復(fù)合物腎炎，重癥LN是導(dǎo)致SLE患者死亡的主要原因。糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)和霉酚酸酯是治療LN的常用藥物，但是對(duì)于重癥LN患者來(lái)講，療效并不顯著[1]。為探討有效治療方法，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫吸附治療20例重癥LN患者效果明顯，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月收治40例的狼瘡性腎炎患者為研究對(duì)象，所有患者均行腎活組織檢查明確診斷，并根據(jù)WHO分型屬于Ⅳ～Ⅴ型[2]，同時(shí)排除合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥以及妊娠期和哺乳期婦女。按治療方法不同，將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組女性18例，男性2例，年齡17～56歲，平均年齡(36.2±5.7)歲，其中Ⅳ型17例，Ⅴ型13例；對(duì)照組女性17例，男性3例，年齡19～53歲，平均年齡(34.5±6.1)歲，其中Ⅳ型19例，Ⅴ型11例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用免疫吸附法聯(lián)合激素和霉酚酸酯治療，具體方法：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股動(dòng)脈臨時(shí)導(dǎo)管建立血管通路，分離動(dòng)脈血漿，分離完成后應(yīng)用吸附柱(由珠海生物科技有限公司提供)行免疫吸附，吸附后的血漿連同血液中的有形成分一起由靜脈輸回患者體內(nèi)，間隔3～7d治療一次，根據(jù)患者的病情共治療3～4d；同時(shí)在患者首次行免疫吸附法的當(dāng)天行甲基強(qiáng)的松龍(批準(zhǔn)文號(hào)H20040014，法瑪西亞普)靜脈點(diǎn)滴，劑量為0.2～0.5g/d，共治療4～6d后改用醋酸潑尼松片(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，劑量為1mg/(kg·d)，并于治療6～8周癥狀緩解后逐漸減量，同時(shí)給予霉酚酸酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031240，上海羅氏制藥有限公司)口服治療，劑量為1.0g/次，2次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月后改為1.0g/次，2次/d維持治療。對(duì)照組除不給予免疫吸附法治療外，其余藥物應(yīng)用均與觀察組相同，即單獨(dú)聯(lián)合激素和霉酚酸酯治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后24h尿蛋白含量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)、抗核抗體(ANA)以及IgG、IgA等指標(biāo)均測(cè)定比較；應(yīng)用SLE疾病活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(SLEDAI)[3]對(duì)兩組患者治療前后病情進(jìn)行判定，分值0～95分，得分越高表明病情對(duì)活動(dòng)度的影響越大，反之越小。

2 結(jié)果

兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前具有明顯改善(P<0.05)，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較表±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05。

3 討論

糖皮質(zhì)激素一直是治療LN的傳統(tǒng)藥物，但是外源性大劑量激素的應(yīng)用易產(chǎn)生大量副作用，嚴(yán)重限制了該藥的臨床應(yīng)用。霉酚酸酯是一種新型的免疫抑制劑，可選擇性抑制淋巴細(xì)胞鳥嘌呤經(jīng)典合成途徑，抑制T和B細(xì)胞增殖，同時(shí)具有副作用少的優(yōu)勢(shì)。但是其在LN中的確切療效尚缺乏多中心、大樣本研究，且對(duì)重癥LN患者的療效更缺乏明確依據(jù)[4]。隨著對(duì)LN疾病認(rèn)識(shí)的深入，臨床目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為急性進(jìn)展期LN、危害生命的SLE、迅速發(fā)展的腎病綜合征以及常規(guī)治療無(wú)效的患者可考慮免疫吸附法的應(yīng)用。

免疫吸附法的治療原理是在血漿置換的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)血液凈化技術(shù)，其可迅速清除血液中的大分子免疫復(fù)合物，可特異性的將LN患者體內(nèi)致病的大分子免疫復(fù)合物如ds-DNA、ANA清除，從而起到治療的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，在激素和霉酚酸酯治療的基礎(chǔ)上加用免疫吸附法可更好的改善臨床指標(biāo)指標(biāo)，顯著改善病情，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]陳士芳，施向東.霉酚酸酯聯(lián)合激素治療難治性狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，3(10)：715-716.

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[3]Schellekens GA,Visser H.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing anti-cyclic citrullinated peptide[J].Atrhritis Rheum,2000.155-163.

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[5]禤曉燕，梁子安，楊愛成.免疫吸附聯(lián)合激素和霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(3)：380-381,387.

[6]肖潔，張路家．國(guó)內(nèi)使用免疫吸附治療狼瘡性腎炎的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14)：2365-2367．

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1007-8517(2014)23-0053-02

2014.09.25)