朱璞玉，蘇 廣，蔣 玥，曹 勇

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣州 510632)

人是自然界進化的產(chǎn)物，人體不僅本身是一個有機整體，而且與外界環(huán)境也存在著對立統(tǒng)一的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)很早就認識到這一點，由此建立并豐富完善了一套“天人相應(yīng)”的理論。簡而言之，人與外界環(huán)境有著物質(zhì)基礎(chǔ)的一致性，同時人又生活在外界環(huán)境中，由外界提供各種賴以生存的必要條件，并時刻不停地與外界進行各種物質(zhì)信息的交換。因此，外界環(huán)境的變化可以直接或間接、顯著或不顯著地影響到人以及人的機能活動，迫使機體作出生理性或病理性的反應(yīng)。雖然人體結(jié)構(gòu)和功能眾多，但感受外界環(huán)境變化的具體實施機制應(yīng)首推肺胃，而肺胃正是通過對人體精氣的調(diào)節(jié)功能發(fā)揮這一作用的，故從“天人相應(yīng)”角度探討肺胃相關(guān)機制。

1 天人相應(yīng)與精氣的關(guān)系

古代哲學(xué)認為，精氣是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原，不論是存在于宇宙中的有形物體，還是運動于有形物體之間的無形極細微物質(zhì)，都不過是精氣的不同存在形式。精氣充塞于宇宙萬物之中，使萬物互相貫通、互相影響，處于和諧有序的運動之中，正是由于精氣的這種聯(lián)結(jié)與中介作用，宇宙構(gòu)成了一個萬物相通、天地一體的整體。精氣自身的運動變化以及由此產(chǎn)生的陰陽二氣的升降交感、五行之氣的摻雜和合，構(gòu)成天地萬物并推動其發(fā)展與變化?！肮试煌ㄌ煜乱粴舛?《莊子·知北游》)，“氣變而有形”(《莊子·至樂》)，“天地合氣，萬物自生”(《論衡·自然》)。

人類作為宇宙萬物之一，自然也由精氣構(gòu)成，但中醫(yī)學(xué)中的精氣較中國古代哲學(xué)中精氣的概念有著更為具體的所指。精的概念源于“水地說”及中醫(yī)對生殖之精的認識，精以有形而呈液態(tài)存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動和調(diào)控人體各種功能的基本物質(zhì)，是構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)。氣的概念源于自然界中的云氣、風氣和大氣，氣存在于人體內(nèi)極為精微，無形可見，運動不息，是生命的體現(xiàn)。人體的氣處于不斷地運動之中，它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不有，時刻推動和激發(fā)調(diào)控人體的各種生理活動。氣的升降出入運動一旦停止，就失去了維持生命活動的作用，則標志著人體生命活動的終止。不但人的壽夭與氣密切相關(guān)，人體平衡失常所出現(xiàn)的癥狀，其實質(zhì)也多為氣不循常道，或充塞留滯，或逆亂橫行，或虛餒不行，雖然辨證的層次不可止于此，但論治總不忘調(diào)氣，或視其為何種阻礙順勢去之，或調(diào)整臟腑機能以理順氣機，或辨其緣由調(diào)補精氣血陰陽等。

現(xiàn)代研究也表明，組成人體的化學(xué)元素都能在自然界中找到。既然人體和自然界的物質(zhì)基礎(chǔ)一致，則由此決定其功能活動也必然息息相關(guān)，則人體這個小天地必有與自然這個大天地相通，從而互相聯(lián)系、互相影響的具體實施機制。而筆者認為肺與胃正是因此而關(guān)系密切。

2 肺胃同為天人相應(yīng)的門戶和藩籬

2.1 肺胃通過鼻口在呼吸飲食方面的聯(lián)系

《靈樞·脈度》說:“肺開竅于鼻”，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！北菫榉沃飧[，而肺主氣、司呼吸。鼻作為肺系的最外端，是呼吸出入的門戶，氣體交換之通道，兼司嗅覺，辨別香臭并助發(fā)音?！鹅`樞·本神》說:“肺氣虛則鼻塞不利少氣。”肺氣虛弱或肺失宣降、氣機不利，則鼻竅阻塞，氣體交換不利，香臭不能分辨?？跒橄赖淖钔舛?，是飲食物進入體內(nèi)的起始處?？谇唤蛹{食物后，經(jīng)咀嚼混入唾液，便于胃之受納腐熟。兼司味覺、辨五味及助發(fā)音?？谥猩嗵δ宋笟庋舳?，“苔乃胃之明征……驗苔以識邪之出入”(《驗舌指南·緒言》)?！疤焓橙艘晕鍤猓厥橙艘晕逦?。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問·六節(jié)藏象論》)。人的生命機能來源于人的形體，人的形體又依靠攝取天地自然界的一些物質(zhì)才能生存。氣與味，即空氣、水和食物經(jīng)口鼻進入人體后經(jīng)過一系列的氣化過程轉(zhuǎn)化為機體各部分的生命物質(zhì)和生命機能。作為生命的主宰及體現(xiàn)的神也由精所化生、氣所養(yǎng)成。精神活動是在全部生命機能的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的更為高級的機能活動。因而人的感覺、思維等精神情志活動也是由機體物質(zhì)所產(chǎn)生的一種氣的活動。充盛的精氣是產(chǎn)生嗅、味等感覺的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！币虼?，通過口鼻、肺胃在人體與自然界物質(zhì)交換中物質(zhì)攝取方面的作用聯(lián)系是最為直接的，同時對于信息的交換也起著重要作用。

2.2 肺胃通過皮肉在防御外邪方面的聯(lián)系

《素問·五臟生成》說:“肺之合皮也，其榮毛也?！逼つw主一身之表，是人體抵御外邪入侵的第一道防線和主要屏障。皮膚抵御外邪的能力主要取決于衛(wèi)氣的盛衰和腠理的疏密。而衛(wèi)氣賴肺之宣發(fā)以外達皮毛并能滋養(yǎng)皮膚和調(diào)節(jié)汗孔開合。皮膚作為屏障以抗邪護肺，肺為“嬌臟”易受邪侵。皮膚肌表為邪所客，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等肺失宣發(fā)的癥狀。因此，外感咳嗽病位雖在肺，治當重表，使肺皮和合，抗邪外出，而咳自愈?！端貑枴け哉摗愤€指出:“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”皮膚另有調(diào)節(jié)體溫和津液代謝并輔助呼吸的功能。

脾主肌肉，而脾與胃相表里。《靈樞·經(jīng)脈》說:“肉為墻”，意為肉起著屏障作用，可保護內(nèi)在臟器。當有外部強力作用時，肉可起到緩沖作用。若肌肉瘦削無力，則內(nèi)在臟器及骨骼關(guān)節(jié)即容易因外力作用而受損傷。再者，作為肌肉間隙的腠理，既是人體氣液流布的通道，又是外邪入侵的門戶?！叭獠粓?，腠理疏，則善病風”。肌肉另有運動的功能，肌肉運動以促脾胃納運。若過度安逸，缺少必要的肌肉運動，則脾胃功能易呆滯不振，癥見納少、脘痞、腹脹等。人體通過口鼻直接攝取外界營養(yǎng)物質(zhì)的同時，也不可避免地接受各種致病因素的作用。正是在肺胃功能正常的前提下，機體通過皮肉適應(yīng)外界環(huán)境的變化并抵御外邪。

3 肺胃在適應(yīng)環(huán)境方面的聯(lián)系

人稟天地之氣而生存，并通過體內(nèi)的自然調(diào)節(jié)機能，在一定生理限度內(nèi)保持著人體與自然界的適應(yīng)統(tǒng)一。生命活動是自然發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，天地陰陽二氣的對立統(tǒng)一運動，為生命的產(chǎn)生提供了最為適宜的環(huán)境。故《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生，四時之法成?！彼臅r氣候規(guī)律性的變化、晝夜24 h陰陽的變化必然對人體產(chǎn)生影響，人體因而出現(xiàn)“年節(jié)律”“月節(jié)律”“周節(jié)律”“日節(jié)律”等適應(yīng)現(xiàn)象。地理環(huán)境和社會環(huán)境都對人體體質(zhì)的形成和變化有著諸多影響，一旦易地許多人難以適應(yīng)環(huán)境的急劇改變，甚至因超出自身調(diào)節(jié)能力而患病，但經(jīng)過一段時間后能逐漸適應(yīng)。

中醫(yī)不但將“外感六淫”作為病因之首，并認為“飲食”“勞倦”“七情”等皆受制于外界環(huán)境。在預(yù)測病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后乃至診斷、治療方面無一不需考慮外界環(huán)境。如“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時》)，“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主;從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理;審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣”(《素問·疏五過論》)。“用熱遠熱”、“用寒遠寒”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“必先歲氣，無伐天和”(《素問·五常政大論》)等等。

3.1 肺胃功能在機體適應(yīng)環(huán)境時的直接聯(lián)系

《素問·靈蘭秘典論》云:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！比梭w感受外界環(huán)境并適應(yīng)的功能主要責之于肺，生命的本質(zhì)在于事物體系達到一種奇妙的和諧與有序，這是與非生命體的根本區(qū)別。必須通過某種管理職能的作用，人體才能達到這種和諧有序，這便是“治”?！肮?jié)”即運動的節(jié)律性和周期性，自然界的變化是有節(jié)律性和周期性的，生命也必須如此。由于肺的肅降功能起到制約作用，一旦氣有混亂，肺即以消法清肅，維持人體生命活動的節(jié)律性和周期性，從而使生命能夠進入完美形式過程的軌道[1]。水谷依靠胃的收納腐熟進行初步消化變成食糜，成為更易于轉(zhuǎn)運吸收的狀態(tài)?！拔笧樗葰庋！?，與脾合稱為“后天之本”、“氣血生化之源”?！肮炔蝗耄肴談t氣衰，一日則氣少矣”(《靈樞·五味》)，“人以胃氣為本”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)，胃氣強健與否直接關(guān)系到人的精氣血津液是否充足，整個機體亦包括肺的機能能否正常運行。歷代醫(yī)家均十分注重治病過程中胃氣的保養(yǎng)。

3.2 肺胃功能在機體適應(yīng)環(huán)境時的間接聯(lián)系

肺胃在對人體能源生成方面的密切聯(lián)系集中表現(xiàn)在宗氣的生成方面。宗氣是由水谷精微和自然界的清氣所生成。飲食物經(jīng)過胃的收納、腐熟后化生為水谷精氣，水谷精氣賴脾之升清而轉(zhuǎn)輸于肺，與由肺從自然界吸入的清氣互相結(jié)合而成。肺胃在宗氣的形成過程中起重要的作用。故《醫(yī)門法律》曰:“膻中宗氣主上焦息道，恒與肺胃關(guān)通?！狈蔚暮粑δ芎臀钢芗{腐熟功能正常與否，直接影響著宗氣的盛衰。

宗氣不但對呼吸運動和血液循環(huán)有著推動作用，還可劃分為營氣和衛(wèi)氣(肺主衛(wèi))，合先天之氣(元氣亦賴宗氣的充養(yǎng))為一身之氣(肺主一身之氣)。宗氣足則使人體臟腑經(jīng)絡(luò)之精氣血津液充盈、機能旺盛，正氣充盛?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。正氣充盛一方面可抗御外邪，防止病邪侵入，或發(fā)病后驅(qū)邪外出;另一方面可自身調(diào)節(jié)，適應(yīng)外部環(huán)境變化，維持體內(nèi)生理平衡，或?qū)Σ『髶p傷組織進行修復(fù)，使人體恢復(fù)健康。人體的視、聽、言、動等機能亦與宗氣相關(guān):“宗氣者，動氣也。凡呼吸、言語、聲音，以及肢體運動，筋力強弱者，宗氣之功用也。”

4 肺胃同氣相求

同氣相求，“是指在不同系統(tǒng)內(nèi)，具有相同或相似性質(zhì)、功能或位置結(jié)構(gòu)關(guān)系的事物之間存在親和、互助和增長關(guān)系”?！兑讉鳌での难浴氛f:“同聲相應(yīng)，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風從虎，圣人作而萬物睹。本乎天者親上，本乎地者親下?！薄秴问洗呵铩ふ兕悺氛f“類同則召，氣同則合，聲比則應(yīng)。”

4.1 肺胃結(jié)構(gòu)上經(jīng)氣相通

手太陰肺經(jīng)與足陽明胃經(jīng)通過經(jīng)脈相互聯(lián)系。一方面表現(xiàn)本經(jīng)聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》說:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！庇治钢蠼j(luò)“貫膈絡(luò)肺”。足陽明胃經(jīng)起于鼻翼旁迎香穴后挾鼻上升，而鼻為肺之外竅。另一個方面表現(xiàn)在表里兩經(jīng)的聯(lián)系，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)相表里。手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)為手足同名經(jīng)，同氣相求且經(jīng)氣相通、相互為用，作為肺胃相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。《素問·咳論》曰:“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺。”若外邪入侵肺或胃，可通過經(jīng)脈互相傳變[2]。

4.2 肺胃功能上氣機同降

《醫(yī)貫》:“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟。虛如蜂窼，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛?！薄鹅`樞·平人絕谷》:“平人……胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定。血脈和利?！边\動是氣的根本屬性。氣的運動，稱作“氣機”。氣機的升降出入是氣化活動的具體體現(xiàn)，推動了機體臟腑的生理性或病理性活動。位有高下，高者下降，下者上升;氣有盈虛，盈者溢出，虛者納入。肺為五臟六腑之華蓋，位居最高，雖主宣發(fā)肅降，但升已必降，則肺氣的主要功能乃是肅降，因此才有呼吸得以出入。脾胃為中焦氣機之樞，胃氣主通降，才能使飲食下達腸腑，不致于飲食積滯于胃，其上方可再次納入。若肺氣上逆則為咳喘，胃氣上逆則為噯氣、呃逆、嘔吐。

4.3 肺胃性質(zhì)上同喜潤惡燥，母子相生

水液之運行也有升降出入，是隨肺之宣發(fā)肅降而行。上焦肺如霧露之溉，所以“熏膚、充身、澤毛”，正所謂“肺為水之上源”。且肺為嬌臟，肺葉嬌嫩，其體清虛，性喜清潤。中焦胃如漚漬，飲食入胃，必賴胃液浸漬和腐熟?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》說:“太陰濕土，得陽始運;陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！痹僬叻挝恢粮邔訇?，胃為腑亦屬陽，既已得陽位，則“重陽必陰”，降者為陰，水津亦為陰?？梢娛欠挝笟鈾C同降，其喜潤惡燥之性亦應(yīng)相同，才可以行使其制約陽氣、調(diào)節(jié)氣機、滋潤本臟腑的功用。五行之中，肺屬金，胃屬土，其母子相生，陰液互滋互用。若風溫暑熱傷人，上可熏灼肺陰，下可劫奪胃陰。素體陰虛，津液不足，則肺胃陰虛。子母更易病證相及，如“子盜母氣”等。肺胃既病固當滋補陰液，同時應(yīng)注意治療其他臟腑的病變，用藥亦不可過燥烈，以防傷肺胃之陰。

[1]王新華，劉燕池，孫廣仁，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:53-62，172-184，228-233.

[2]汪丹.肺胃相關(guān)性研究淺析[J].陜西中醫(yī)，2008，29(7):930-931.