霍 焱楊 杰

（1 吉林省健康教育中心，吉林長(zhǎng)春 130062；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

二手煙危害的健康教育

霍 焱1楊 杰2

（1 吉林省健康教育中心，吉林長(zhǎng)春 130062；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

二手煙；危害；健康教育

二手煙是指卷煙燃燒時(shí)末端散發(fā)出的以及吸煙者呼出的煙草煙霧。中國(guó)擁有超過(guò)3億煙民，有些人已經(jīng)對(duì)二手煙習(xí)以為常，甚至很多不吸煙的人在被詢(xún)問(wèn)是否介意別人在其面前吸煙時(shí)會(huì)禮貌地回應(yīng)我不介意。其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，必須通過(guò)廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，宣傳其危害，倡導(dǎo)全民戒煙。

1 二手煙有害成分的健康教育

1.1 化學(xué)性有害成分：卷煙燃著時(shí)產(chǎn)生極高溫度，這時(shí)產(chǎn)生的煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)和化合物，其中數(shù)百種有毒，至少70種致癌，包括苯并芘、亞硝胺、多環(huán)芳烴、鎘等。以苯并芘為，每燃燒一支卷煙所形成煙草煙霧中含有的苯并芘高達(dá)180 ng，在一個(gè)30 m3容積的居室內(nèi)就會(huì)形成6 ng/m3濃度，超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6倍。要稀釋到容許濃度，需將該居室空氣每小時(shí)更換5～6次，而目前在賓館和家庭中常用的中央空調(diào)和普通空調(diào)均無(wú)過(guò)濾清除苯并芘等類(lèi)超微顆粒的功能，一旦卷煙煙霧在室內(nèi)形成就很難加以清除。

1.2 放射性元素及其輻射量：吸煙和二手煙會(huì)導(dǎo)致核輻射暴露。卷煙中的放射性元素以釙210及鉛210為主，其主要來(lái)源為大氣中放射性沉降物造成的表面污染。近地表大氣中?？尚纬刹都秀U210的離子團(tuán)，沉積在煙葉表面密生的茸毛中，其中的鉛210可繼續(xù)衰變?yōu)獒?。此外，煙草作物根部也可吸收土壤中的?10。大量研究證實(shí)，除個(gè)別地區(qū)外，各國(guó)卷煙樣品中釙210含量的平均范圍在（2.5～3.7）× 10-2Bq/g之間，部分國(guó)產(chǎn)卷煙釙210含量高于國(guó)外水平3倍以上。

一般認(rèn)為，每天吸一包半煙帶來(lái)的輻射在13～60毫西弗/年之間，而經(jīng)常暴露于二手煙的人，每年因二手煙暴露帶來(lái)的輻射量約在0.4毫西弗左右。也就是說(shuō)，一個(gè)每天吸一包煙的人，一年中因吸煙而遭受的輻射量為24毫西弗，等于在福島核電站外面站了2h；一個(gè)每天吸1.5包煙的人，每年因吸煙而遭受的輻射量將超過(guò)核電廠工作人員的安全標(biāo)準(zhǔn)；而一個(gè)經(jīng)常遭受二手煙暴露的非吸煙者，每年因二手煙暴露遭受的輻射量大致相當(dāng)于一年做10次X光透視。有些吸煙者可能認(rèn)為，吸高檔卷煙所受輻射會(huì)相對(duì)較小。實(shí)際上，由于高檔卷煙使用煙葉的比例往往更高，煙草莖梗的比例相對(duì)更低，而煙草中煙葉所含釙210更高，因此高檔卷煙放射性往往不會(huì)減少，甚至有時(shí)會(huì)更高。煙草業(yè)早就發(fā)現(xiàn)了卷煙的放射性，卻對(duì)公眾隱瞞了長(zhǎng)達(dá)40年之久。美國(guó)一項(xiàng)研究查看了數(shù)家國(guó)際煙草公司的1500多份內(nèi)部文件。其中，全球最大的煙草公司菲利普·莫里斯公司的文件表明，沒(méi)有公開(kāi)大部分涉及釙210的內(nèi)部文件，因?yàn)獒?10在動(dòng)物試驗(yàn)中被證明可致肺癌。

2 二手煙主要危害的健康教育

二手煙霧中的微顆粒物可以被深吸入到肺部，甲醛等活性或溶解度比較高的氣體可被上呼吸道吸收，一氧化碳等溶解度較低或者相對(duì)惰性的氣體可以到達(dá)肺泡，直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)而遍布全身。攝入的苯丙芘可以直接進(jìn)入上呼吸道和肺泡的細(xì)胞。某些致癌物質(zhì)通過(guò)代謝轉(zhuǎn)化，具有活性和毒性。泌尿生殖系統(tǒng)在排泄這些毒性成分時(shí)會(huì)受到影響，胃腸道則由于其中毒性成分的直接沉淀作用而受到損害，因此，被動(dòng)吸煙可以導(dǎo)致人體多器官和多系統(tǒng)的損害。此外，二手煙中的釙210等放射性元素可堆積在肺及支氣管中，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受到相應(yīng)的額外照射，從而增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

目前已經(jīng)證實(shí)，二手煙暴露可導(dǎo)致肺癌、冠心病、兒童哮喘、新生兒猝死綜合征、乳腺癌等疾病。2010年發(fā)布的美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告中指出：①每次暴露于煙草煙霧的致癌化學(xué)物質(zhì)都會(huì)損害DNA，誘發(fā)癌癥。②暴露于二手煙對(duì)心血管系統(tǒng)有直接不利影響，它會(huì)損害血管，使血液更容易凝結(jié)，增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。③吸煙使婦女更難以受孕，并可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量；對(duì)男性的生育能力也有損害。

我國(guó)是世界最大的卷煙生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，15歲及以上男性吸煙率達(dá)到52.9%。我國(guó)沒(méi)有國(guó)家級(jí)的預(yù)防二手煙危害的法規(guī)；在地方層面，除香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)外，目前還沒(méi)有全面的無(wú)煙立法，沒(méi)有有效的法律法規(guī)來(lái)保護(hù)公眾免受二手煙暴露，人群二手煙暴露情況自然十分嚴(yán)重。2010年的全球成人煙草調(diào)查-中國(guó)部分的調(diào)查顯示，我國(guó)72.4%的非吸煙者通常每周有一天曾暴露于二手煙。2002年我國(guó)有11000人因被動(dòng)吸煙而死于肺癌，有31300人因被動(dòng)吸煙而死于冠心病，歸因于被動(dòng)吸煙的死亡總數(shù)超過(guò)了10萬(wàn)，平均每天死于二手煙者達(dá)274人。我國(guó)一些地區(qū)女性和兒童社會(huì)地位較低，她們是二手煙暴露的主要受害者。每年我國(guó)因二手煙暴露導(dǎo)致的死亡，卻相當(dāng)于每年發(fā)生兩個(gè)汶川地震，或者50個(gè)玉樹(shù)地震報(bào)道的死亡數(shù)字。

3 二手煙暴露測(cè)量的健康教育

可能有人認(rèn)為二手煙是看不見(jiàn)摸不到的。實(shí)際上，學(xué)界已經(jīng)有了多種方法測(cè)量二手煙暴露，常用的方法包括：觀察法、PM2.5濃度測(cè)量、空氣中尼古丁濃度的測(cè)量、以及生物標(biāo)志物的檢測(cè)等。其中PM2.5指的是空氣動(dòng)力學(xué)直徑＜2.5 μm的微顆粒物，是人類(lèi)頭發(fā)絲粗細(xì)的1/30。研究發(fā)現(xiàn)，煙草煙霧中多數(shù)顆粒直徑約在1 μm左右，因此，二手煙會(huì)使室內(nèi)PM2.5濃度顯著上升。國(guó)外有報(bào)道表明，吸煙狀況下室內(nèi)顆粒物的90%～93%是由煙草煙霧組成。為排除其中大顆粒物的影響，研究者可使用PM2.5濃度測(cè)量二手煙暴露。

目前，多數(shù)研究者使用TSI公司的Sidepak AM510型個(gè)人型防爆氣溶膠監(jiān)測(cè)儀測(cè)量空氣中的PM2.5濃度。此種儀器重量輕，便于攜帶，且可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)PM2.5濃度。國(guó)內(nèi)研究者曾使用該儀器做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在一個(gè)35 m3的房間內(nèi)讓吸煙者吸煙，測(cè)量空氣中PM2.5濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，連續(xù)吸3支煙，在距吸煙者1.5米的地方空氣中PM2.5濃度超過(guò)1700 μg/m3；而在距吸煙者3 m及6 m的位置，吸1支煙產(chǎn)生的煙霧仍可導(dǎo)致空氣中PM2.5的濃度達(dá)到300 μg/m3左右。而按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，24 h PM2.5暴露的平均濃度上限僅為25 μg/m3。即使公共場(chǎng)所或工作場(chǎng)所室內(nèi)僅有1個(gè)人吸煙，即使吸煙者距你較遠(yuǎn)，仍然會(huì)給你帶來(lái)高濃度的二手煙暴露。

4 二手煙危害預(yù)防的健康教育

接觸煙草煙霧沒(méi)有安全程度可言，二手煙霧毒性沒(méi)有臨界值的概念。100%無(wú)煙環(huán)境之外的任何方針，包括通風(fēng)、空氣過(guò)濾和指定吸煙區(qū)（無(wú)論是否有專(zhuān)門(mén)的通風(fēng)系統(tǒng)），都一再表明是無(wú)效的。在有限空間內(nèi)，遠(yuǎn)離吸煙者也不能避免二手煙暴露。有科學(xué)和其他方面的確鑿證據(jù)顯示，技術(shù)方法不能防止接觸二手煙。通過(guò)立法、實(shí)施、行政和（或）其他措施，防止在室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具、室內(nèi)公共場(chǎng)所接觸煙草煙霧，是保護(hù)人們免受二手煙危害的最有效辦法。同時(shí)，通過(guò)健康教育等手段，提高公眾對(duì)二手煙危害的認(rèn)知，也是減少二手煙暴露的有效方法。對(duì)于非吸煙者來(lái)說(shuō)，在遭受二手煙暴露的時(shí)候，有勇氣對(duì)吸煙者說(shuō)不，才能有效保護(hù)自己免受二手煙危害。

R181.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2014）29-0381-027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

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