許麗平

(內蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內科，內蒙古 通遼 028000)

多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床分析

許麗平

(內蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內科，內蒙古 通遼 028000)

目的觀察多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌的臨床治療效果。方法抽取我院2012年3月至2013年3月期間收治的40例老年晚期胃癌患者，所有患者均行多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療，對患者臨床治療效果及不良反應進行分析。結果40例患者中完全緩解2例，所占比例為5.0%；部分緩解26例，所占比例為65.0%；穩(wěn)定8例，所占比例為20.0%；進展4例，所占比例為10.0%，治療有效率為70.0%?；颊呋熐昂蠊峭碞RS評分差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者經化療后出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等不良反應。結論多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療老年晚期胃癌臨床效果顯著，值得推廣與應用。

多西他賽；卡培他濱；老年；晚期胃癌

胃癌為臨床常見病癥，在全球范圍內均具有較高的發(fā)生率，在惡性腫瘤發(fā)病率排行榜上位居第四。胃癌發(fā)病常見危險因素主要有高鹽、吸煙、幽門螺桿菌感染等，部分胃癌患者與遺傳有關[1]。臨床上多采用手術方式進行治療，但由于其前期臨床癥狀并不明顯，多數(shù)患者檢查確診時已處于中晚期，導致患者不能接受手術治療或手術治療效果并不理想，生存周期較短?；颊唠m然可以采用放射治療，但化療是多數(shù)患者的首要選擇[2]。化療的方式有多種，在選擇藥物時不僅要保證其臨床治療效果，還應充分考慮藥物毒性，以降低患者不良反應的發(fā)生率。我院通過對收治的40例老年晚期胃癌患者采用多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患者均為我院2012年3月至2013年3月期間收治的老年晚期胃癌患者，經胃鏡檢查均確診為胃癌。患者中男26例，女14例，年齡60～84歲，平均年齡（67.22±3.17）歲；黏液腺癌者11例，印戎細胞癌者3例，低分化腺癌者19例，中分化腺癌7例。患者中合并有高血壓者11例，2型糖尿病者5例，前列增生者3例，冠心病者7例。所有患者均存在可測量病灶，排除化療緊急癥患者、同期存在其他腫瘤疾病者、經檢查存活期不能超過3個月者、Karnofsky評分＜60分者。

1.2 方法：患者化療前均行腹部B超、胸片、骨掃描、CT等檢查，明確其是否存在遠處轉移等，并對患者血常規(guī)、肝腎功能等進行檢查。制定化療方案，患者均行多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療。每周進行多西他賽靜脈滴注一次，取75 mg/m2多西他賽，溶入500 mL生理鹽水中，給予患者靜脈滴注治療。在多西他賽靜脈滴注前30 min內分別給予患者5 mg地塞米松靜脈注射、20 mg苯海拉明肌內注射、8 mg恩丹西酮靜脈推注治療。每天服用卡培他濱1000 mg/m2，分2次服用，持續(xù)服用3周，每周周末放療期間停止服用。3周1個療程?；颊叱掷m(xù)治療3～4個療程后，對患者進行檢查，確定其是否可以進行持續(xù)化療或是否需要進行手術治療。在化療的同時，給予患者維生素C、維生素B6、托烷司瓊、雷尼替丁等輔助藥物治療。

1.3 觀察指標：患者持續(xù)治療2個療程后對患者臨床治療效果、疼痛舒緩度以及不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計與分析[3]。

1.4 療效判定標準：根據(jù)WHO制定的相關標準對患者臨床治療效果進行評定，其主要有完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展四類。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)。藥物毒性主要根據(jù)WHO抗癌藥物毒性分級標準進行分級[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)表示，采用t對計量資料進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果分析：40例患者中完全緩解2例，所占比例為5.0%；部分緩解26例，所占比例為65.0%；穩(wěn)定8例，所占比例為20.0%；進展4例，所占比例為10.0%。治療有效率為70.0%。

2.2 化療前后患者疼痛舒緩度：化療前患者骨痛NRS評分2～8分，平均分值為（4.78±1.25）分；化療后患者骨痛NRS評分1～5分，平均分值為（2.72±1.25）分；40例患者骨痛舒緩時間為3～15 d，平均舒緩時間為（6.79±2.61）d?；颊呋熐昂蠊峭碞RS評分差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者不良反應發(fā)生分析：40例患者中骨髓抑制Ⅰ級者8例，Ⅱ級者3例，Ⅲ級者3例，Ⅳ級者1例，所占比例分別為20.0%、7.5%、7.5%、2.5%；惡心嘔吐Ⅰ級者5例，Ⅱ級者4例，Ⅲ級者3例，所占比例分別為12.5%、10.0%、7.5%；便秘Ⅰ級者4例，所占比例為10.0%；脫發(fā)Ⅰ級者11例，Ⅱ級者5例，所占比例為27.5%、12.5%；腹瀉Ⅰ級者7例，Ⅱ級者3例，所占比例分別為17.5%、7.5%；肝功能損傷Ⅰ級者8例，所占比例為20.0%。

3 討 論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，具有較高的病死率。特別是對于晚期胃癌患者來說，臨床治療與預后均比較差，患者生存時間僅有6～9個月。臨床上多采用化療方式進行治療。與其他治療方式對比，化療可相對延長患者生存周期，改善患者生活質量[5]。傳統(tǒng)化療方式主要通過對患者實施5-Fu相關方案進行治療，但臨床效果并不理想，且患者依從性較差。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，多種新型藥物被廣泛應用于臨床治療，促使化療方案不斷改進，治療效果不斷提高，但至今依舊研究出“標準方案”，不能對患者病情進行徹底治愈，只能將盡量延長患者生存期限作為治療的關鍵所在。

多西他賽屬于半合成紫衫類抗腫瘤藥物中的一種，主要通過對微管蛋白聚合作用產生強化作用，同時對微管解聚作用產生一定的抑制作用，從而形成較為穩(wěn)定的非功能性微管束，以對腫瘤細胞有絲分裂產生破壞作用。由于其在細胞內的濃度明顯高于紫杉醇，同時滯留時間較長，因此具有顯著的抗腫瘤活性作用?？ㄅ嗨麨I為5-Fu前提藥物，患者服用后經肝臟轉化為5-DFUR，并最終轉化為5-Fu，具有導向治療作用。使用方便，口服即可，患者治療依從性較高，在多數(shù)化療方案中均作為一線藥物進行應用。多數(shù)文獻證明卡培他濱對患者產生的不良反應較少，對于老年晚期癌癥患者來說更為適用。本次研究主要將兩種藥物進行聯(lián)合應用，同時輔以其他藥物治療，致使大部分患者經治療后均有顯著療效。

在本次研究中，通過對40例晚期胃癌患者采用多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療，有效率達到了70%，且比之治療前患者骨痛NRS評分明顯改善，充分說明該方案具有一定的應用效果，值得臨床進一步推廣與應用。

[1] 王東建.多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療進展期胃癌療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(1):152-153.

[2] 黃英,雪梅.卡他培濱聯(lián)合奧沙利鉑或多西他賽治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):9-11.

[3] 龐華春.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑卡培他濱治療晚期胃癌的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(18):63-64.

[4] 江冠銘,賈筠,林順歡,等.DOX與DCF方案治療晚期胃癌的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(21):2332-2333.

[5] 任韶韶,梁華,張青山.多西他賽腹腔灌注聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17):2561-2562.

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1671-8194（2014）29-0213-02