陳浩瑛 王飛飛 指導(dǎo)吳燕平 （.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州30053；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州30006）

吳燕平主任中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)周期療法治療內(nèi)異性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

陳浩瑛1王飛飛1指導(dǎo)吳燕平2
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006）

內(nèi)異性痛經(jīng)中醫(yī)周期療法吳燕平經(jīng)驗(yàn)

內(nèi)異性痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位引起的經(jīng)期及行經(jīng)前后腹痛，疼痛多位于下腹及腰骶部，可放射至?xí)帯⒏亻T及大腿，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。痛甚可致暈厥，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。西醫(yī)主張使用非甾體抗炎藥或激素治療，無(wú)效者建議行保守或根治性手術(shù)治療。導(dǎo)師吳燕平系浙江省中醫(yī)院婦科主任中醫(yī)師，師承國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、“裘氏婦科”創(chuàng)始人裘笑梅主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)工作20余年，對(duì)于內(nèi)異性痛經(jīng)的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者有幸隨診，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

1 審癥求因，明析機(jī)理

吳師認(rèn)為本病瘀血為標(biāo)，腎虛為本。本病由離經(jīng)之血所致，屬中醫(yī)瘀血范疇?；蚪?jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不慎，感受寒邪，寒凝致瘀；或七情所傷，氣機(jī)不暢則血行不暢致瘀；或房勞多產(chǎn)，氣血虧損，氣虛運(yùn)血無(wú)力致瘀。瘀阻胞脈，不通則痛，更令新血無(wú)以歸經(jīng)。瘀滯日久，必化為熱，熱與瘀結(jié)，則瘀滯更甚，疼痛愈劇。腎藏精，主生殖，與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)關(guān)系甚密?！皨D人久徵宿痞，脾腎必虧”，“五臟之傷，窮必歸腎”。腎陽(yáng)虛，血失溫煦，寒濕凝滯下焦，“寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”；腎陰虛，內(nèi)熱灼血，日久成瘕，血脈不通而作痛；腎氣虛，運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯而致瘀致痛。綜上，“離經(jīng)之血”阻滯胞脈，久而化熱，瘀熱互結(jié)，不通則痛，病久及腎，而腎虛又易致瘀，終致疾病愈演愈烈，纏綿難治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由多種機(jī)制和因素共同參與的結(jié)果，具體發(fā)病機(jī)制至今未明［1-3］。有人認(rèn)為是在位內(nèi)膜的不同生物學(xué)特性導(dǎo)致的，修正和完善了SAMPSON的逆行月經(jīng)學(xué)說［4-5］。

2 分期施治，綜合用藥

月經(jīng)周期不同階段，隨著沖任胞宮陰陽(yáng)盛衰變化，證候?qū)傩砸灿懈饔胁町?。吳師遵從“治病必求其本”的原則，采用中醫(yī)周期療法，分經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期3期治療，具體用藥如下。

經(jīng)前期（月經(jīng)來潮前7 d），治以溫腎通絡(luò)，養(yǎng)血活血為先。藥用：鹿角片、杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、川芎、白芍、延胡索、川楝子、綠梅花、橘絡(luò)、柴胡、川牛膝。鹿角片味咸微溫，既能溫補(bǔ)肝腎，又能行血消癥；杜仲、桑寄生助鹿角片溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；元胡、川楝子行滯止痛；柴胡、綠梅花、橘絡(luò)疏肝理氣通絡(luò)；川牛膝活血通經(jīng)，引血下行。諸藥合用，氣血兼顧，補(bǔ)而不滯。

行經(jīng)期，臨經(jīng)腹痛，急則治標(biāo)為先，治以活血化瘀，行氣止痛為要。藥用：當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、乳香、烏藥、刀豆殼、香附、枳殼、川楝子、澤蘭、續(xù)斷、狗脊、小茴香，隨癥加減。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血；延胡索、乳香、烏藥活血行氣，散瘀止痛；香附、枳殼、川楝子、刀豆殼疏肝理氣，行滯止痛；澤蘭入血分，活血祛瘀而不傷正；續(xù)斷合狗脊以溫補(bǔ)肝腎，通利血脈；小茴香行氣止痛，直入下焦沖任，又為引經(jīng)藥。全方意在止痛，兼用活血、行氣之法，收效甚驗(yàn)。

經(jīng)后期，以化瘀攻破為主，輔以填精養(yǎng)血。藥用女貞子、菟絲子、白術(shù)、茯苓、山藥、半枝蓮、虎杖根、忍冬藤、紅藤、貓爪草、皂角刺、延胡索、丹參。方中菟絲子、女貞子補(bǔ)益肝腎；白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣；半枝蓮、虎杖根清熱解毒，祛瘀散結(jié)；忍冬藤、紅藤、貓爪草、皂角刺增強(qiáng)清化逐瘀之功；延胡索活血通絡(luò)，行血中之滯；丹參專入血分，活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛。

3 醫(yī)案舉隅

患者，女性，40歲。2013年1月20日初診。主訴：經(jīng)行小腹脹痛10年，加重半年?，F(xiàn)病史：患者10年前無(wú)明顯誘因下開始出現(xiàn)月經(jīng)期小腹脹痛，近半年脹痛逐漸加劇至難以忍受，每逢經(jīng)期，如臨大敵，恐慌不已。末次月經(jīng)2012年12月20日，行經(jīng)期及經(jīng)后2 d腹脹痛難忍，需靜脈輸注解痙鎮(zhèn)痛藥方可緩解，經(jīng)色偏黯，夾少量血塊。現(xiàn)月經(jīng)將至，略感小腹脹悶不適，腰酸，乏力，胃納、夜寐尚可，大便干結(jié)，小便無(wú)殊，舌黯紅，脈細(xì)弦。輔助檢查：B超提示子宮腺肌癥。性激素、CA125、CA199、EMAb、尿HCG均無(wú)異常。西醫(yī)診為子宮腺肌癥，中醫(yī)診為痛經(jīng)—?dú)鉁鲂?。治以活血化瘀，行氣止痛為先。藥用：?dāng)歸9g，川芎9g，桃仁9g，延胡索6g，川楝子9g，乳香5g，沒藥5g，刀豆殼10g，小茴香5g，川斷9g，狗脊9g，木香6g，山藥12g。5劑，水煎服。配合口服中成藥散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊以軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛［7］。囑其月經(jīng)來潮，經(jīng)多如常，腹痛緩解后停藥。2013年1月25日二診訴末次月經(jīng)2013年1月21日，量中如常，3 d凈，腹痛較前明顯緩解，已無(wú)需西藥鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)仍感腰部酸軟，自覺乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，以填精養(yǎng)血、化瘀攻破為法，藥用：黃芪12g，菟絲子15g，女貞子12g，淫羊藿15g，杜仲12g，白術(shù)9g，茯苓12g，山藥12g，半枝蓮12g，紅藤15g，延胡索9g，大麥芽30g，炒山楂9g。14劑，水煎服。2013年2月12日三診。訴夜寐欠安，腰部酸軟，舌質(zhì)紫黯，苔薄，脈細(xì)緩。時(shí)值經(jīng)前，治當(dāng)溫腎通絡(luò)、養(yǎng)血活血。藥用：鹿角片9g，杜仲12g，桑寄生9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，白芍9g，雞血藤9g，延胡索12g，川楝子9g，綠梅花5g，橘絡(luò)9g，陽(yáng)春砂3g，夜交藤20g，川牛膝9g。7劑，水煎服。服藥后經(jīng)轉(zhuǎn)2月21日，小腹疼痛明顯減輕，經(jīng)色、經(jīng)量正常。如此調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，疾病向愈。

按：本案患者經(jīng)行腹痛劇烈乃因瘀滯日久，損傷及腎，漸積而成。經(jīng)期以通為主，重在活血化瘀、行氣通絡(luò)，經(jīng)后以清化逐瘀為要，兼以補(bǔ)腎養(yǎng)血，經(jīng)前溫腎通絡(luò)、養(yǎng)血活血，整個(gè)周期治療堅(jiān)持補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正，通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧，方能獲效。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：368-378.

［2］Harel Z.Dysmenorrheal in adolescents and young adults：an updateon pharmacological treatmentsandmanagementstrategies［J］.Expert Opin Pharmacother，2012，13（15）：2157-2170.PMID：22984937.

［3］Hastings JM，F(xiàn)azleabas AT.Ababoonmodel for endometriosis：implications for fertility［J］.Reprod BiolEndocrinol，2006，4（Suppl1）：S7.

［4］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：3-4.

［5］婁潔，王丹波.子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜分子水平研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007，34（1）：30-34.

R249.8

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1004-745X（2014）01-0077-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.037

2013-07-19）

·專家經(jīng)驗(yàn)·