鹿見香 指導(dǎo) 白彥萍

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

白彥萍教授應(yīng)用清熱涼血方治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

鹿見香1指導(dǎo) 白彥萍2△

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

銀屑病白彥萍清熱涼血方

白彥萍教授是中日友好醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師、教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師、第2批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。白彥萍教授在從醫(yī)30年中，應(yīng)用中醫(yī)藥治療尋常型銀屑病，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。清熱涼血方（又名祛銀顆粒）是白彥萍教授根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合血熱型銀屑病的特點(diǎn)和現(xiàn)代藥理學(xué)研究的自擬方藥，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)加減而成，清熱涼血解毒中藥為主要成分，其良好的臨床療效已通過(guò)前期的臨床及動(dòng)物模型研究得到證實(shí)［1］。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將白教授治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

1 銀屑病病因病機(jī)

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主要表現(xiàn)的常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要侵犯皮膚和關(guān)節(jié)，屬于中醫(yī)的“白殼瘡”、“白疕”等范疇，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。白彥萍教授在熟讀經(jīng)典的同時(shí)，根據(jù)患者的皮損及中醫(yī)辨證特點(diǎn)，認(rèn)為銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及病程轉(zhuǎn)歸與血分相關(guān)，是邪熱深入血分，引起以血熱亢盛、動(dòng)血耗血為主要病理變化的一類證候類型。急性期多為血熱熾盛，壅于肌表。慢性期多為血虛、血瘀、血燥，肌膚失養(yǎng)所致。故可借鑒溫病理論進(jìn)行辨證及治療，根據(jù)斑疹的色澤、形態(tài)、分布、部位等可對(duì)銀屑病進(jìn)行辨證并進(jìn)行內(nèi)治，參考衛(wèi)氣分辨證，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣故在溫病的經(jīng)典方藥犀角地黃湯及清營(yíng)湯基礎(chǔ)上加減而成的清熱涼血方，對(duì)于尋常型銀屑療效良好。在具體運(yùn)用中還要重視整體觀念、固護(hù)脾胃及陰液，重視臟腑氣血辨證，治病求本。床上多采用清熱解毒涼血之法治療銀屑病。治療中在犀角地黃湯的基礎(chǔ)上加減自創(chuàng)清熱涼血方，應(yīng)用于臨床，提高了臨床療效。

2 清熱涼血方組成分析及現(xiàn)代研究

白教授認(rèn)為血分致病為銀屑病的主要病因病機(jī)，故采用清熱涼血法為主，根據(jù)不同病證兼以活血及養(yǎng)血。清熱涼血方的組成主要藥物有：生地黃、土茯苓、紫草、赤芍、牡丹皮、知母、白花蛇舌草、蛇莓等。這是在犀角地黃湯基礎(chǔ)上根據(jù)銀屑病本身的特點(diǎn)而成。組方中地黃的活性作用廣泛，其提取液和主要化學(xué)成分具有增強(qiáng)免疫、促進(jìn)生血、降血糖、抗腫瘤等多種藥理作用［2-4］。紫草可“治斑疹、痘毒，活血涼血、利大腸”。臨床用于血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透，瘡瘍，濕疹，水火燙傷［5］。近現(xiàn)代研究表明，紫草及其活性成分具有具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗細(xì)菌等多種藥理作用［5］。土茯苓對(duì)于臨床治療細(xì)胞免疫性疾病具有重要意義［6］。白彥萍教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)清熱涼血方具有較好的治療血熱型銀屑病的作用［1-2］。

3 病案舉隅

3.1 病案1患某，男性，32歲。2012年3月12日就診。主訴：全身紅斑鱗屑伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年，加重3個(gè)月。既往史：患者全身紅斑鱗屑伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年，外院診斷為“銀屑病”。多種治療效果不佳。3個(gè)月前，無(wú)明確誘因，皮疹泛發(fā)全身，伴劇烈瘙癢。初診：患者訴瘙癢影響睡眠，察其全身泛發(fā)雨點(diǎn)大小的鮮紅斑，上覆細(xì)小的銀白色鱗屑。Auspitz征（+）。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。此乃稟賦不耐，感受外邪，入里化熱所致，法當(dāng)清熱涼血，解毒消斑，方擬清熱涼血方加減，組成：生地黃15g，土茯苓30g，紫草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，知母15g，白花蛇舌草15g，蛇莓15g，水牛角粉15g，茵陳15g，生甘草10g。服用上方14劑后患者訴瘙癢明顯減輕，未有新發(fā)皮疹，舌紅。乃余邪未清，治療仍以清熱涼血為主，佐以養(yǎng)陰之品，防止過(guò)耗陰血，上方減水牛角粉，加白茅根20g，雞血藤30g。服用14劑后，患者瘙癢消失，皮損部分范圍縮小，邊緣留有淡褐色色素沉著，肥厚較前減輕，上覆白色鱗屑較前減少。

按：本案系白疕之血熱內(nèi)蘊(yùn)證，病在血分，白教授予以清熱涼血方加減清血分之熱，并固護(hù)陰液。囑患者清淡飲食，勿食用辛辣發(fā)物，并注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.2 病案2某患，男性，70歲，2012年11月23日就診。主訴：全身紅斑鱗屑伴瘙癢反復(fù)發(fā)作30年，加重6個(gè)月?；颊呷砑t斑鱗屑伴瘙癢30年，多家醫(yī)院診治，診斷為“銀屑病”。6個(gè)月前，因“感冒”后，皮疹泛發(fā)全身，伴有瘙癢，外院治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。初診：患者皮損瘙癢，察其頭面部可見散在點(diǎn)滴狀鮮紅斑，上覆白色鱗屑。腰背部及四肢可見大片浸潤(rùn)性暗紅斑，表面肥厚，上覆大量白色鱗屑，Auspitz征（+），舌紅苔黃脈滑數(shù)，診為白疕之血熱內(nèi)蘊(yùn)證。治以清熱涼血。組成：生地黃15g，土茯苓30g，紫草15g，赤芍15g，牡丹皮15g，知母15g，白花蛇舌草15g，蛇莓15g，黃芩15g，防風(fēng)12g，秦皮15g，生白術(shù)15g，地膚子15g。服用14劑后，訴因著涼后咽痛，咳嗽，察其咽紅、扁桃體Ⅱ°大，未有新皮疹出現(xiàn)，原有皮疹顏色變淡，肥厚減輕，上覆白色鱗屑較前減少，紅苔白膩，診其脈弦澀。乃外感風(fēng)寒，侵犯咽部，宜清熱解毒之品，并調(diào)理脾胃，方擬清熱涼血方加減：前方加板藍(lán)根30g，大青葉10g，茯苓15g。服用上方14劑后，患者皮疹基本消失，遺留色素沉著斑。

按：本案患者系白疕之血熱內(nèi)蘊(yùn)證，病在血分，清熱涼血方清血分之熱，后因外感風(fēng)寒之邪，咽痛加板藍(lán)根、大青葉，用藥后，邪去正復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)。囑患者注意生活調(diào)護(hù)。

白彥萍教授重視整體觀念、重視臟腑氣血辨證，治病求本的中醫(yī)治療銀屑病的優(yōu)勢(shì)與特色，銀屑病多因素發(fā)病、病機(jī)復(fù)雜、頑固難愈、復(fù)發(fā)率高，屬中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。銀屑病雖表現(xiàn)在皮膚，但整個(gè)發(fā)生、發(fā)展過(guò)程受患者的體質(zhì)差異和環(huán)境及精神多種因素影響［7］。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，定位在血分，重視從血分論治，注意調(diào)血分兼顧脾胃、肝腎及情志調(diào)節(jié)，可達(dá)到整體治療的效果。

［1］白彥萍，楊頂權(quán)，王煜明，等.祛銀顆粒治療血熱型銀屑病療效分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（12）：1065-1067.

［2］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知：中藥飲片卷［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：334.

［3］趙素容，盧兗偉，袁麗珍，等.地黃多糖對(duì)小鼠免疫功能的影響［J］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2006，30（3）：217-219.

［4］匡巖巍.鮮地黃葉中梓醇的積累動(dòng)態(tài)及其抗銀屑病作用的研究［D］.北京：中國(guó)人民解放軍軍事區(qū)學(xué)科學(xué)院，2009.

［5］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：320，342.

［6］王建平，張海燕，傅旭春.土茯苓的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（1）：42-44.

［7］白彥萍，曾績(jī)娟，楊頂權(quán).尋常型銀屑病血熱證證候成因分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（8）：537-540.

R249.8

A

1004-745X（2014）01-0067-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.031

2013-08-21）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81173270）；北京市自然科學(xué)基金（7112122）；第2批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目（2009-PP-20）

△通信作者

·專家經(jīng)驗(yàn)·