劉 美 雷 丹 徐桂紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理的護理體會

劉 美 雷 丹 徐桂紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護理措施。方法回顧性分析我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者的臨床資料。結(jié)果本組老年肺癌患者42例經(jīng)過圍術(shù)期呼吸道管理的護理，治愈26例，有效12例，無效4例，總有效率90.48%。結(jié)論加強老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護理措施，能夠有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

老年；肺癌；圍手術(shù)期；護理

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰為常見臨床表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計，每年有130萬人死于肺癌，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對人類的生命健康構(gòu)成了巨大的威脅[1,2]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的老年肺癌患者選擇接受手術(shù)進行治療，但是由于這類患者本身多患有心、腦血管等其他系統(tǒng)疾病，肺順應性較差，因此常常會出現(xiàn)肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響了手術(shù)的治療效果。我院在多年的臨床實踐中，不斷探索、研究，總結(jié)出了一套行之有效的呼吸道管理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者為研究對象。其中，男29例，女13例；年齡60～79歲，平均年齡67歲；合并高血壓19例，合并糖尿病15例，有長期吸煙史24例；行開胸探查術(shù)7例，行肺葉切除術(shù)和肺葉楔形切除術(shù)26例，行一側(cè)全肺切除術(shù)9例；所有患者均符合肺癌的診斷標準，并經(jīng)病理證實。

1.2 護理方法

①心理護理：心理護理是對患者進行整體護理的過程中不可缺少的組成部分，是指護理人員運用心理學的知識和方法，對患者的心理活動規(guī)律進行探索，并以科學的態(tài)度、恰當?shù)难哉Z、合適的方法來排解他們不良的內(nèi)心情緒，減輕精神痛苦。護理人員應根據(jù)患者本身的年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度等方面的個體差異，采取有針對性的個性化心理輔導。具體來講，應用通俗易懂的語言向其解釋肺癌的專業(yè)醫(yī)學知識，使其從理性的角度認識到自身所患的疾病，以便減輕由于對陌生事物的未知而產(chǎn)生的恐懼感。此外，應經(jīng)常性組織病友之間的交流活動，鼓勵他們相互交流心得體會，形成互幫互助的關(guān)系，減輕他們的無助感和孤獨感。同時應囑咐患者家屬多加關(guān)心患者，使他們感受到家庭的溫暖，樹立起戰(zhàn)神疾病的信心。②術(shù)前護理：a.長期吸煙會使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，從而影響纖毛的清除功能。此外，黏膜下的腺體增生、肥大，黏液分泌增多，成分改變，會使痰液增加并變得黏稠，這些因素會對患者術(shù)后發(fā)生肺部感染起到誘發(fā)或加重作用。因此，護理人員應認真向患者交待戒煙的必要性和重要性，并督促、幫助患者戒煙。b.由于老年肺癌患者本身肺順應性下降，加之術(shù)后由于切口疼痛等因素的影響，呼吸會變淺變快，影響氧氣在血液中的正常運輸，導致發(fā)生低氧血癥，甚至呼吸衰竭。為了避免其發(fā)生，術(shù)前應對患者進行有效的呼吸功能鍛煉，包括：坐位胸式呼吸、平臥位腹式呼吸、縮唇呼吸、反復深呼吸等。c.為了降低術(shù)后發(fā)生呼吸道阻塞的概率，應在術(shù)前1周對患者進行咳嗽咳痰訓練。具體方法為：囑患者進行深呼吸5～6次，于深吸氣末保持張口狀，用胸腹部的最大力量進行咳嗽，將到達咽部的痰液排出，每日練習3次左右。注意避免患者進行無效咳嗽或者僅在喉頭發(fā)出聲音。③術(shù)后護理：a.術(shù)后患者未清醒時，應去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免胃內(nèi)容物反流被誤吸入氣道。待患者清醒后，在血壓、呼吸均平穩(wěn)的情況下，可取半臥位，以使膈肌下降，擴大胸廓容積，利于患者的正常呼吸。b.術(shù)后患者應立即采用鼻導管或面罩進行吸氧，觀察患者胸廓運動是否對稱，口唇和甲床是否發(fā)紺，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度，一般應維持在95%以上，如果血氧飽和度低于90%，應及時向醫(yī)師匯報以便盡早查明原因。c.術(shù)后切口疼痛會影響患者的正常呼吸和咳嗽，導致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不能有效排出，甚至出現(xiàn)肺不張等嚴重并發(fā)癥。為了改善患者的疼痛癥狀，應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。當痰液黏稠不易咳出時，可給予超聲霧化吸入以達到擴張小支氣管、局部消炎、溶解痰液的目的。另外，護理人員要定時協(xié)助患者咳嗽、咳痰以保持呼吸道通暢。

2 結(jié) 果

本組老年肺癌患者42例經(jīng)過圍術(shù)期呼吸道管理的護理，治愈26例，有效12例，無效4例，總有效率90.48%。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的壽命在一定程度上得到了延長，這既是國富民強的標志，也是導致社會老齡化的原因。通常來講，肺癌的發(fā)病率與人群的年齡呈正相關(guān)，尤其是對于年齡超過60歲的老年人，并且會在75～80歲到達最高峰。醫(yī)學的進步促使越來越多的老年肺癌患者將手術(shù)治療作為首選的治療手段。然而，患者本身機體各項功能減退，多數(shù)合并心、腦血管等慢性疾病，術(shù)后常常會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多見，對患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。為了提高老年肺癌患者的手術(shù)療效，我院在認真總結(jié)多年臨床護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，發(fā)揮創(chuàng)新精神，積極開拓進取，歸納了一套行之有效的護理方案。具體來講，首先是心理護理，目的在于取得患者及其家屬的合作，提高患者對于醫(yī)療服務(wù)的依從性，幫助患者以健康的心態(tài)面對疾??；其次是術(shù)前護理，關(guān)鍵在于為手術(shù)及術(shù)后做好充分的準備，主要包括戒煙、呼吸功能鍛煉和咳嗽、咳痰訓練；最后是術(shù)后護理，旨在預防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，涵蓋體位護理、疼痛護理和咳嗽、咳痰護理。在我院護理人員精心的護理服務(wù)之下，老年肺癌患者的生存質(zhì)量得以明顯改善，對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度大大提高，值得進一步推廣應用。

[1] 張建英.老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理護理體會[J].山西醫(yī)學雜志,2009,38(9):72.

[2] 周麗芯.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護理體會[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2010,23(2):142.

R473.73

B

1671-8194（2014）23-0304-02