廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

通陽散寒治療雷諾綜合征體會

鄭淑珍黃錫偉

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對雷諾綜合征的發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳、免疫和結(jié)締組織病等有關(guān)。雷諾綜合征可歸屬中醫(yī)血痹、脈痹、寒痹范疇，筆者跟師學(xué)習(xí)運用溫陽通絡(luò)，養(yǎng)血散寒的治法在治療雷諾綜合征中頗有療效。

雷諾綜合征；同陽散寒；黃芪桂枝五物湯；當(dāng)歸四逆散

雷諾綜合征又名肢端動脈痙攣綜合征和肢端紫紺癥，臨床表現(xiàn)為在寒冷或精神刺激時，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣收縮或閉塞肢體遠(yuǎn)端皮膚出現(xiàn)對稱性陣發(fā)性的蒼白紫紺潮紅等癥狀[1]，多發(fā)于20～40歲女性，尤其是在冬季和比較寒冷的地區(qū)較為常見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳、免疫和結(jié)締組織病等有關(guān)[2]。雷諾綜合征可歸屬中醫(yī)血痹、脈痹、寒痹范疇，筆者跟師學(xué)習(xí)運用溫陽通絡(luò)，養(yǎng)血散寒的治法在治療雷諾綜合征中頗有療效，今將其介紹如下。

1 病因病機

雷諾綜合征主要癥狀為陣發(fā)性痙攣收縮或閉塞肢體遠(yuǎn)端皮膚出現(xiàn)對稱性陣發(fā)性的蒼白紫紺潮紅，多數(shù)患者以手指指端為主，與《傷寒論》“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”和《金匱要略》“血痹”中所述癥狀相似。正所謂“陰陽氣不相順接，手足逆冷者是也”，陽氣外虛則不溫四末，陰血內(nèi)弱，則血行不利。“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·痹論》亦云“營氣虛，則不仁”。由于陽氣不足，化血無力，血行亦不暢，致使陰血澀滯；陽不足，則不勝勞累且勞則易疲汗出；陽虛衛(wèi)外不固，易招致外邪侵襲，風(fēng)寒之邪外襲，與血相搏，則陽氣痹阻，血行不暢而發(fā)為血痹[3]。故雷諾綜合征為陽虛陰血不足之體，固護(hù)不利，風(fēng)寒之邪乘虛而入，寒凝不通致使血液不能溫養(yǎng)四肢而出現(xiàn)而致指(趾)端膚色蒼白、青紫、麻木、寒涼、疼痛等癥狀。

2 治療原則

針對雷諾綜合征患者，多因素體衛(wèi)陽虛弱，固護(hù)不利，風(fēng)寒之邪乘虛而入，寒凝不通致使血液不能溫養(yǎng)四肢的特點，治宜通陽散寒。尤在涇《金匱要略心典》提出“而痹之為病，血即以風(fēng)入而痹于外，陽亦以血痹而止于中，故必針以引陽使出，陽出而邪去，邪去而脈緊乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不當(dāng)獨治其血矣”，說明治療該病通引陽氣的重要性，臨床常用黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯對于衛(wèi)陽虛弱所致“外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀”的癥狀，在通引陽氣方面有較好的效果。徐彬在《金匱要略論注》云“立法之意，重在引陽故嫌甘草之緩，不若黃芪之強有力耳”亦強調(diào)黃芪通引陽氣的作用。另一方面陽損及陰或寒凝不通這易更傷陽氣，故在通引陽氣的同時，應(yīng)兼以養(yǎng)血散寒，因此適當(dāng)運用補血藥如當(dāng)歸、芍藥、大棗，以及桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒用以預(yù)防或修復(fù)寒邪傷及經(jīng)脈陰血而更傷陽氣?？偟膩碚f，對于雷諾綜合征患者的治則以通引陽氣為主，養(yǎng)血散寒為輔，以使陽氣通順，寒邪得散，營血充足，血脈通暢，癥狀即可緩解。

3 典型案例

林某，女，45歲，2012年12月14日診。自訴兩側(cè)手指出現(xiàn)對稱性陣發(fā)性的蒼白、青紫、潮紅，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解。伴麻木感一年，因近來天氣變冷時加重。行冷水試驗陽性，握拳試驗陽性，面色蒼白，手足不溫，舌淡白苔薄，脈澀而緊。西醫(yī)診斷：雷諾綜合征；中醫(yī)診斷：陽虛血弱，寒凝經(jīng)脈。治法：養(yǎng)血散寒，溫陽通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆散加減，黃芪15g，當(dāng)歸30g，桂枝30g，白芍15g，細(xì)辛3g，大棗30g，甘草10g，通草10g，木瓜10g，雞血藤10g，生姜10g。并且每日以艾葉外用溫水浸泡15min。接受治療兩周后，患者反映雙手麻木感明顯改善，其手青紫、潮紅發(fā)作次數(shù)與時間持續(xù)縮短。繼守上方服用并浸一周后，反映其癥狀已基本消失。囑咐其堅持每日外用艾葉溫水浸泡雙手，以鞏固療效，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 體會

本例患者乃素體陽氣不足而又血虛，兼外受寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致。營血虛弱難以充養(yǎng)四末，陽氣不足無力溫煦四末，故手足厥寒?！督痃R內(nèi)臺方義》云“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒，脈細(xì)欲絕也”。但此手足厥寒，不是四逆湯之陽氣大衰、陰寒內(nèi)盛，故僅表現(xiàn)為指至腕不溫。陽氣虛弱，營血不足，故舌淡苔白、脈沉細(xì)。陽虛血弱，寒凝經(jīng)脈，血行不暢，不通則痛，故表現(xiàn)為肢冷與疼痛并重。治當(dāng)溫經(jīng)脈，補營血，散寒邪，通血脈。方中桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈；細(xì)辛辛溫走竄，通達(dá)表里，溫散寒凝，二藥并用，溫陽氣，除寒邪，暢血行；當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；白芍酸甘，滋養(yǎng)陰血，伍桂枝調(diào)和營衛(wèi)，二藥并用，滋補營血不足；黃芪益氣固表，辛溫之桂枝一為溫助衛(wèi)陽，二為溫通經(jīng)脈，溫暢血行，黃芪與桂枝相配固表而不戀邪，散邪而不傷正；君臣相伍，一則散寒通脈，二則溫補營血，使寒邪散，血脈通，陽氣旺，營血充，正合陽虛血弱、寒凝血滯之病機。通草、木瓜、雞血藤活血通經(jīng)；大棗滋養(yǎng)脾胃益氣血，防細(xì)辛，桂枝燥烈太過；甘草益氣合中，調(diào)和諸藥。再加上外用艾葉浸泡，以溫陽祛寒，調(diào)和氣血，鞏固療效。

[1]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:195.

[2]陳顴珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1516-1519.

[3]盧繼業(yè).血痹病證治淺談[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995，18(3):54.

鄭淑珍(1992-)，女，漢族，廣東梅州人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要從事中醫(yī)學(xué)研究。E-mail:435072998@qq.com

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2014.09.22)