楊 鐸

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺癌35例彩色多普勒超聲的診斷特點(diǎn)及鑒別診斷

楊 鐸

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 盤錦 124000）

目的探討甲狀腺癌的彩色多普勒超聲診斷特點(diǎn)。方法采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)35例甲狀腺癌患者進(jìn)行檢查，及其鑒別診斷分析甲狀腺癌超聲圖像特征。結(jié)果經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)乳頭狀腺癌18例、未分化癌3例、濾泡狀腺癌4例、髓樣癌4例、轉(zhuǎn)移性癌3例、誤診3例。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌可做出去初步定性診斷，是鑒別甲狀腺良晉惡性腫瘤的重要方法，值得臨床推廣。

甲狀腺癌；彩色多普勒超聲；臨床診斷

甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者甲狀腺功能正常，早期無明顯癥狀，給臨床診斷帶來困難。本文回顧性總結(jié)我院2007年12月至2013年5月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌35例的患者的聲像圖特征，旨在探討和分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

本組35例患者，其中男13例，女22例。年齡22～70歲，平均44.5歲。病程6個(gè)月～3年。其中20例患者自感頸前區(qū)不適，發(fā)現(xiàn)腫大，捫及結(jié)節(jié)，觸及頸部淋巴結(jié)腫大前來就診，15例是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用TOSHiSA APLiO 500 超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，患者取仰臥位，頸部墊枕以便頭略后仰，先對(duì)甲狀腺全面探測(cè)，然后重點(diǎn)檢查腫塊，仔細(xì)觀察腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界，有無暈征、底部有無衰減，而后再探測(cè)腫塊彩色血流情況，做彩色多普勒血流圖檢查時(shí)，囑患者做淺呼吸和不做吞咽動(dòng)作，以獲得清晰圖像。測(cè)量腫塊內(nèi)部及周邊動(dòng)脈收縮期最高流速，阻力系數(shù)。

2 結(jié) 果

35例甲狀腺癌患者中，乳頭狀腺癌18例，占51.4%，未分化癌3例，占5.9%，濾泡狀腺癌4例，占7.8%，髓樣癌4例，占7.8%，轉(zhuǎn)移性癌3例，占5.9%，誤診3例，占5.9%。甲狀腺癌的聲像圖特：較大癌腫側(cè)甲狀腺增大，局部可見隆起，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，多數(shù)內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲，以單發(fā)性多見，亦可伴腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或橋本甲狀腺炎，部分腫塊后方伴不同程度衰減，多無包膜和暈環(huán)，但乳頭狀腺癌周邊可見清楚暈環(huán)。蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫塊向周邊組織浸潤(rùn)的典型聲像特征；腫塊內(nèi)伴粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化，縱橫徑之比＞1。甲狀腺癌囊性變也不少見，囊壁不光滑，常伴鈣化，可見乳頭狀結(jié)節(jié)，囊腔所占比例小。彩色多普勒示腫塊內(nèi)部血流較豐富，走行雜亂，邊緣血流缺乏；部分腫塊則邊緣有較豐富血流，但內(nèi)部無血供或少許血流信號(hào)。乳頭狀腺癌在囊性變時(shí)，其內(nèi)部乳頭上可見血流豐富。頻譜多普勒為癌灶內(nèi)部可測(cè)及RI（阻力指數(shù)）為（0.75± 0.10）～（0.75±～0.88）。

3 討 論

甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡（從嬰兒到老年人）好發(fā)于40～50歲，女性明顯高于男性，對(duì)生命威脅較大，但如能早期診斷治療則預(yù)后良好。甲狀腺癌病因尚未明晰，學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。任何甲狀腺腫，不論甲狀腺功能正常、減退或亢進(jìn)以及腺體有無結(jié)節(jié)，都有患癌的可能。當(dāng)甲狀腺腫瘤患者處于不同病變時(shí)期與范圍時(shí)，由于病情輕重不同，往往會(huì)缺乏典型表現(xiàn)導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和漏診[1]。本組誤診3例。早期甲狀腺癌無明顯臨床癥狀和體征，往往是在體檢中發(fā)現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)近期腫物迅速或突然持續(xù)增大，表面不平，質(zhì)地較硬，隨吞咽運(yùn)動(dòng)移動(dòng)性較差，同時(shí)伴有聲音嘶啞或頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，實(shí)際上病情已進(jìn)入中晚期，預(yù)后不良。在診斷中，彩色多普勒超聲不僅能提供邊界、病灶內(nèi)部回聲、病灶鈣化灶、病灶部位、病灶大小、病灶形態(tài)，還能描述病灶的包膜是否完整及其與周圍組織的情況[2]。其中甲狀腺癌具有典型聲像圖特征有乳頭狀腺癌：大部分無包膜或包膜不完整，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見大小不一的囊腫，囊內(nèi)有乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)部分往往有鈣化；髓樣癌：腫塊界限清晰、無包膜，多為單發(fā)圓形內(nèi)可見鈣化斑；濾泡狀腺癌：惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般有完整包膜；未見分化癌：腫塊無包膜，常伴有壞死、出血，惡性程度高；轉(zhuǎn)移性癌：腫塊內(nèi)呈低回聲暗區(qū)，常來自乳癌、腎癌、黑色素癌、肺癌等。甲狀腺癌晚期可伴有患側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴節(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，同側(cè)頸內(nèi)靜脈可見癌栓，部分患者伴有聲音嘶啞，是喉返神經(jīng)受侵所至。某些甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別有一定難度，尤其是腺瘤型甲狀腺癌更加難以鑒別。甲狀腺腺瘤多見以女性為多，大約在20～40歲，大小約0.5～15 cm。甲狀腺不大或局限性增大，呈圓形或橢圓形。多為單發(fā)，邊界清晰，內(nèi)呈實(shí)質(zhì)低回聲或等回聲或偏強(qiáng)回聲，伴囊性變或出血時(shí)，也可見混合性無回聲；包膜完整其邊緣大多見暈征，腺瘤后方無衰減，其周邊組織正常。CDFI示腺瘤周邊聲暈可見較多豐富血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布，包繞腺瘤2/3以上，此特征是確定腺瘤的重要佐證。大多數(shù)不伴有頸部淋巴結(jié)腫大；而惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊，呈蟹足樣浸潤(rùn)，多無包膜和暈環(huán)；縱橫徑之比＞1，腫塊內(nèi)伴有砂粒體鈣化。囊腺瘤與甲狀腺癌囊性變也很難鑒別。囊腺瘤在腺瘤的聲像圖基礎(chǔ)上部分或大部分囊性變，多為單個(gè)結(jié)節(jié)圓形或橢圓形無回聲，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則，可有包膜形成的光環(huán)，后方回聲增強(qiáng)或正常，可分單房或多房，囊腔較大，囊壁光滑，多無乳頭狀結(jié)節(jié)，CDFI示血流不豐富，而甲狀腺癌囊性變囊腔較小，不規(guī)則，囊壁不光滑，多有乳頭狀結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)或間質(zhì)有鈣化，部分可伴砂粒體。CDFI血流豐富，血流速度快，多伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

總之，彩色多普勒超聲是檢查甲狀腺疾病首先檢查方法，尤其是在觀察甲狀腺癌病灶周圍及其內(nèi)部血流情況，具有重要的診斷價(jià)值，值得臨床廣泛運(yùn)用和推廣。

[1] 李康,叢淑珍,李誼,等.超聲探測(cè)甲狀腺鈣化模式的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(3):379-381.

[2] 張梅,王艷,劉艷彬,等.甲狀腺腫瘤二維及彩色多普勒超聲診斷42例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(12):2959-2960.

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1671-8194（2014）23-0122-01