王中偉

（河南省漯河市中醫(yī)院眼科，河南 漯河 462000）

MEDPORE植入材料在眼眶爆裂性骨折中的臨床應(yīng)用

王中偉

（河南省漯河市中醫(yī)院眼科，河南 漯河 462000）

目的探討在眼眶爆裂性骨折手術(shù)中應(yīng)用MEDPORE外科植入體材料的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年2月至2013年6月應(yīng)用MEDPORE植入材料46例（46眼）眼外傷眶骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果46例患者術(shù)后效果滿意，雙眼突出度基本一致，眼球內(nèi)陷得到不同程度的矯正，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，43例復(fù)視消失，2例復(fù)視改善，1例復(fù)視無(wú)改善。出院隨訪患者未出現(xiàn)植入物脫出或排斥反應(yīng)。結(jié)論MEDPORE外科植入體材料組織相容性較好，可塑性強(qiáng)，眼眶爆裂性骨折、尤其眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁骨折手術(shù)，應(yīng)用MEDPORE外科植入體材料可以有效的防止患者術(shù)后發(fā)生眼球下陷、回退等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果滿意。

MEDPORE材料；眼眶爆裂性骨折；臨床應(yīng)用

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，隨著外傷的增加，眼眶外傷的發(fā)病率也不斷提高，眼眶爆裂性骨折由于眼眶軟組織及眶緣遭到外界鈍性打擊，眶壓升高、眶壁坍塌，引發(fā)眶內(nèi)軟組織嵌頓入副鼻竇內(nèi)，患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球內(nèi)陷、眶下神經(jīng)感覺(jué)喪失及復(fù)視等綜合征[1]。眼眶爆裂性骨折手術(shù)主要目是恢復(fù)眶內(nèi)容及周圍軟組織的功能以及恢復(fù)眼眶的完整性。我院2010年2月至2013年6月應(yīng)用MEDPORE植入材料治療46例（46眼）眼外傷眶骨骨折患者。臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組為2010年2月至2013年6月我院應(yīng)用MEDPORE植入材料治療的46例（46眼）眼外傷眶骨骨折患者，其中男性患者30例（46眼），女性患者16例（46眼），患者年齡是14～71歲，平均41.2歲。受傷原因分別是車禍8例，拳擊傷l8例，鈍器傷8例，其他2例。其中：復(fù)合性眶壁骨折9例，單純性眶壁爆裂骨折37例（眶內(nèi)壁骨折17例，眶下壁骨折20例）；患者受傷距手術(shù)時(shí)間均為1周左右。46例患者分別有不同程度的明顯復(fù)視、眼眶內(nèi)陷以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。34例患者合并有上頜骨、篩竇、顴骨以及蝶竇的損傷，聯(lián)合口腔科，耳鼻喉科一起來(lái)完成手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

46例患者入手術(shù)室后全身麻醉成功后，我們根據(jù)患者的年齡，患者骨折的位置以及患者和家屬的意愿選擇切口，一般選擇采用下眼瞼穹隆結(jié)膜切口或者患者眶下壁采用下瞼睫毛下緣切口。其中選擇采用下眼瞼穹隆結(jié)膜切口患者術(shù)后瘢痕小，而采用下瞼睫毛下緣切口手術(shù)則會(huì)方便一些，而內(nèi)側(cè)壁多采用內(nèi)部皮膚切口。手術(shù)切開患者皮下及肌肉組織以及眶骨膜，我們采用鈍性剝離暴露骨折線，骨折線對(duì)位整齊，將眼外肌以及眶內(nèi)軟組織等拉出復(fù)位，對(duì)于合并上頜骨或顴骨等處不穩(wěn)定骨折，則采用鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)手術(shù)中所需要墊付MEDPORE植入體材料的大小，修剪合適的MEDPORE植入材料植入骨折線處，應(yīng)用縫線或骨螺釘固定，逐層關(guān)閉縫合切口。避免術(shù)后發(fā)生暴露性角膜炎、眼瞼內(nèi)外翻等，暫時(shí)縫合上下眼瞼，術(shù)后患者加壓包扎5～7 d。

2 結(jié) 果

46例患者術(shù)后雙眼突出度基本一致，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，眼球內(nèi)陷得到不同程度的矯正，術(shù)后效果滿意，未出現(xiàn)植入物脫出或排斥反應(yīng)。43例復(fù)視消失，1例復(fù)視無(wú)改善，2例復(fù)視改善。

3 討 論

在眼外傷患者中，眼眶爆裂性骨折最為常見，患者眼球內(nèi)陷和移位，眶內(nèi)軟組織嵌頓入副鼻竇內(nèi)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眶下神經(jīng)感覺(jué)喪失等，由于CT在基層醫(yī)院的普遍應(yīng)用，診斷技術(shù)的不斷提高，眼眶爆裂性骨折確診率不斷提高，患者可以被及時(shí)診斷。眼眶爆裂性骨折中發(fā)生部位依次為眶底、內(nèi)側(cè)壁、眶頂以及外側(cè)壁。而內(nèi)側(cè)壁的骨折一般常常伴有眶底骨折[2]。以下幾種情況需要手術(shù)治療：患者眶內(nèi)容物的嵌頓、不可恢復(fù)的復(fù)視眼球內(nèi)陷2 mm以上以及眶壁骨折有可能造成的復(fù)視或眼球內(nèi)陷，眼眶爆裂性骨折手術(shù)的主要目的是恢復(fù)眶內(nèi)容及周圍軟組織的功能以及恢復(fù)眼眶的完整性。手術(shù)一般選在患者傷后1～2周，此時(shí)受傷部位組織水腫消退，解剖層次清晰，嵌頓的軟組織容易復(fù)位，可以明確判斷患者眼球內(nèi)陷和運(yùn)動(dòng)受限的程度，術(shù)后患者眼球突出度、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)等都比較滿意。

用于修復(fù)眼眶缺損的充填材料目前有患者自體骨、醫(yī)用硅膠、MEDPORE、羥基磷灰石等。而MEDPORE材料是由線形高密度聚乙烯聚合物制成，孔容積在50%左右，微孔相互交通，相對(duì)分子質(zhì)量在200000以上，有利于軟組織以及血管長(zhǎng)入?？梢噪S意修整合塑形；術(shù)中根據(jù)需要可以隨意切削，修復(fù)顱面部竇腔骨組織缺損后，在竇腔一側(cè)表面有成熟的黏膜組織覆蓋。MEDPORE植入后，受區(qū)骨組織吸收現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于其他種植體[3,4]。MEDPORE組織相容性好，無(wú)排斥反應(yīng)，術(shù)后反應(yīng)輕微，感染率低，微孔間網(wǎng)狀相互溝通，使與骨組織結(jié)合牢固，隨時(shí)增加植入物層數(shù)以調(diào)整眼球突出度，自體組織長(zhǎng)入MEDPORE后增強(qiáng)其強(qiáng)度及硬度，使植入物固定更容易，患者術(shù)后反應(yīng)輕。

[1] 徐乃江.實(shí)用眼整形美容手術(shù)學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003:315.

[2] 李冬梅,劉靜明,閔燕.用羥基磷灰石材料行眶緣塌陷充填再造術(shù)[J].中華眼科雜志,1996,32(3):179-181.

[3] 鄭大文,馬濤,羅燕,等.眶內(nèi)填充物治療爆裂性眼眶壁骨折的臨床療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2004,4(5):955-957.

[4] 郭武莊,張瑞君.爆裂性眶壁骨折的手術(shù)治療[J].國(guó)際眼科雜志, 2006,6(2):493-494.

Clinical Application of MEDPORE Implant Burst Fractures of the Orbital

WANG Zhong-wei
(Department of Ophthalmology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of MEDPORE in orbital blowout surgical implant materials used in fracture operation.MethodsA retrospective analysis of our hospital from February 2010 to June 2013 the application of MEDPORE implants in 46 cases (46 eyes) clinical data of patients with ocular trauma fracture of orbital bone.Results46 patients postoperative satisfaction degree is consistent, prominent eyes, enophthalmos was corrected in different degree, 43 cases recovered in eye movement, diplopia disappeared in 2 cases, diplopia improved, 1 case had no improvement of diplopia. Follow up patients did not show the implant or rejection.ConclusionMEDPORE surgical implant material has good compatibility, strong plasticity, orbital blowout fracture, especially the inferior orbital wall and medial orbital wall fracture operation, application of MEDPORE surgical implant materials can effectively prevent postoperative enophthalmos, rollback, complications, clinical application is good.

MEDPORE materials; Orbital blowout fracture; Clinical application

R779.6

B

1671-8194（2014）23-0012-02