趙 莉

（云南省富源縣中安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，655500）

鹽酸林可霉素致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例

趙 莉

（云南省富源縣中安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，655500）

本文報(bào)告1例鹽酸林可霉素致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例。

鹽酸林可霉素；過敏反應(yīng)；嚴(yán)重

鹽酸林可霉素是臨床常用藥，應(yīng)用過程中時(shí)有過敏反應(yīng)發(fā)生，但出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者少見。筆者在臨床工作中曾遇1例林可霉素致表皮脫落、大膿皰性皮炎的過敏反應(yīng)病例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，17歲，因“咽痛、發(fā)熱1 d”來我院就診，門診以“扁桃體炎”收入院。患者既往有慢性扁桃體炎病史，無藥物、食物過敏史。入院時(shí)查體：體溫38.5℃、脈搏96次/min、呼吸23次/min、血壓110/70 mm Hg；扁桃體Ⅱ度腫大、充血；心、肺、腹未見異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞14×109/L、中性粒細(xì)胞0.82、淋巴細(xì)胞0.18。診斷：慢性扁桃體炎急性發(fā)作。給予林可霉素1.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注、清開靈30 mL+5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注、利巴韋林0.6 g+5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注。患者輸液后4 h，全身出現(xiàn)大皰疹，呈膿皰狀，且有表皮脫落，伴瘙癢、疼痛。進(jìn)一步詢問病史，得知其以前未使用過林可霉素，考慮林可霉素過敏。立即給予地塞米松10 mg+10%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注、10%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣10 mL+維生素C 2.0 g靜脈滴注，口服撲爾敏4 mg/次，賽庚定2 mg/次，3次/d。治療1 d后，患者未再起大皰疹，瘙癢、疼痛減輕。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞18×109/L、中性粒細(xì)胞0.92、淋巴細(xì)胞0.08。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞(+)、蛋白質(zhì)(++)。考慮合并腎臟損傷及皮膚感染。第2天，停用鹽酸林可霉素。患者青霉素皮試陰性，遂給予青霉素800萬U+0.9%氯化鈉注射液200 mL靜脈滴注、清開靈30 mL+5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，余藥同前。3 d后，患者所有癥狀明顯減輕，地塞米松減量為5 mg，余藥同前繼續(xù)治療4 d。患者全身大膿皰疹逐漸結(jié)痂、消失，無表皮脫落及瘙癢、疼痛，血常規(guī)和尿常規(guī)檢查均正常，痊愈出院。

2 討論

鹽酸林可霉素屬林可霉素類抗生素，抗菌譜與紅霉素相似但較窄，適用于敏感葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌及厭氧菌所致的呼吸道感染、皮膚軟組織感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染。由于其價(jià)格低廉，又不需皮試，故臨床應(yīng)用廣泛，特別是在基層醫(yī)院，已成為最常用的抗生素之一。隨著臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大以及人們對(duì)藥物不良反應(yīng)重視程度的提高，近年來有關(guān)林可霉素不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多。其不良反應(yīng)主要有：①胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；②過敏反應(yīng)，可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和血清病反應(yīng)等，罕見剝脫性皮炎、大皰性皮炎、多形性紅斑和Steven-Johnson綜合征。本例患者在用藥4 h后出現(xiàn)剝脫性皮炎、大皰性皮炎實(shí)屬罕見。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中要有高度的責(zé)任感，對(duì)患者在治療過程中出現(xiàn)的異常反應(yīng)，要及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和處理，以免造成更嚴(yán)重的后果。（收稿日期：2014-06-11）

1672-7185（2014）23-0056-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.034

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