張向峰

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科，450053）

小兒肺炎支原體感染臨床特征分析

張向峰

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科，450053）

目的 探討小兒肺炎支原體感染的臨床特征及治療方法。方法 回顧性分析我院收治的78例肺炎支原體感染患兒的臨床資料。結(jié)果 所有患兒均以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及一側(cè)或兩側(cè)呼吸音弱，年長(zhǎng)兒易發(fā)生肺外表現(xiàn)；支原體抗體IgM≥1∶160者69例(88.5%)；胸部X線(xiàn)檢查均顯示異常；全部患兒經(jīng)明確診斷并對(duì)癥治療后均得以痊愈。結(jié)論 小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀及體征各異，臨床需根據(jù)患兒年齡、臨床癥狀及體征，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，以利于早期治療。

肺炎支原體；感染；小兒；臨床特征；治療

肺炎支原體(MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的超濾過(guò)性病原微生物，可引起上呼吸道感染、哮喘等呼吸道疾病，是小兒急性呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，若不及時(shí)治療，往往會(huì)損傷小兒呼吸系統(tǒng)，甚至引起肺外臟器受損[1]。筆者對(duì)2012年2月—2013年2月我院收治的78例MP感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特征，為臨床診斷和治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月—2013年2月我院收治的78例MP感染患兒，其中男42例、女36例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(5.6±1.3)歲；病程1～30 d，平均(15.2±2.3)d。所有患兒均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除引起咳嗽、咳痰、氣喘癥狀的其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①所有患兒均采用酶聯(lián)免疫吸附微滴板技術(shù)行MP-IgM抗體測(cè)定法檢測(cè)血清IgM抗體，采用日本富士Serodia-MycoⅡ試劑盒，滴度≤1∶40為正常，≥1∶160為陽(yáng)性。②記錄患兒的臨床表現(xiàn)，并行胸部X線(xiàn)、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜等檢查，部分患兒行胸部CT、B超檢查。

1.2.2 治療方法 在治療前所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。全部患兒均給予紅霉素30～50 mg/(kg?d)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10～14 d。待患兒臨床癥狀消失后，口服阿奇霉素10 mg/(kg?d)，序貫療法服用3 d停4 d，總療程14～21 d。合并肺外感染者，則服用28～42 d。持續(xù)發(fā)熱、咳嗽者，給予波尼松1～1.5 mg/ (kg?d)口服，1次/d，分2次服用；合并其他細(xì)菌感染時(shí)，給予敏感抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所有患兒均以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床癥狀。①發(fā)熱70例(89.7%)，熱型以弛張熱或不規(guī)則熱為主，熱程2～14 d。②咳嗽78例(100%)，多為陣咳和干咳，部分患兒有刺激性嗆咳，32例伴有咳痰，其中淡黃色黏痰5例、白色黏痰27例。③合并肺部體征56例(71.8%)，聽(tīng)診可聞及一側(cè)或兩側(cè)呼吸音弱，其中干鳴音21例、濕啰音17例、哮鳴音10例、痰鳴音8例。④其他表現(xiàn)：氣促、氣喘、發(fā)紺、胸痛等。⑤肺外表現(xiàn)17例(21.8%)，以年長(zhǎng)兒居多，其中消化系統(tǒng)5例、泌尿系統(tǒng)4例、血液系統(tǒng)3例、神經(jīng)系統(tǒng)2例、皮膚黏膜受損3例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ①支原體抗體IgM≥1∶160者69例(88.5%)、≥1∶80者9例(11.5%)；②末梢血白細(xì)胞＜4.0×109/L者2例(2.6%)、(4.0～10.0)×109/ L者48例(61.5%)、＞10.0×109/L者28例(35.9%)；③中性粒細(xì)胞＜0.7者31例(39.7%)、＞0.7者47例(60.3%)。

2.3 胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果 78例患兒胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果均顯示異常，其中表現(xiàn)為斑片狀陰影的支氣管肺炎49例(62.8%)，大片狀滲出影的大葉性肺炎10例(12.8%)，間質(zhì)病變的間質(zhì)性肺炎5例(6.4%)，肺紋理增多(紊亂)14例(17.9%)，另有5例(6.4%)有少量胸腔積液。

2.4 治療結(jié)果 78例患兒經(jīng)明確診斷并對(duì)癥治療后均痊愈，3～5 d后體溫下降，咳嗽減輕；治療10～12 d復(fù)查胸部X線(xiàn)，吸收較好，準(zhǔn)予出院。隨訪2～3個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，經(jīng)及時(shí)治療后均痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

近年，嬰幼兒及學(xué)齡前兒童肺炎支原體感染率明顯增高，多發(fā)生于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。本病主要通過(guò)飛沫傳播，起病較慢，臨床癥狀及表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不典型，病程較長(zhǎng)。因此，肺炎支原體感染可導(dǎo)致反復(fù)的呼吸道感染，易引發(fā)肺外器官損傷，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育[2]。

臨床研究表明，MP進(jìn)入呼吸道后，可經(jīng)呼吸道表面P1蛋白黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，分泌過(guò)氧化氫等有害物質(zhì)，損傷黏膜上皮細(xì)胞。MP抗原與人體心、肝、腎等重要器官及組織均存在共同抗原，因此，易引起免疫系統(tǒng)紊亂，造成多器官、多系統(tǒng)損害[3]。

小兒MP感染的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、刺激性干咳等，可出現(xiàn)多器官受累，肺部聽(tīng)診可聞及一側(cè)或兩側(cè)呼吸音弱，胸部X線(xiàn)檢查示斑片狀陰影。部分患兒臨床癥狀及胸部X線(xiàn)表現(xiàn)缺乏特異性，可采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清MPIgM抗體，以明確診斷。肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，紅霉素、阿奇霉素可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)多種細(xì)菌均有較好的抗菌作用，且在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，半衰期長(zhǎng)、組織滲透性好，短期用藥不良反應(yīng)小[4-5]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀及體征表現(xiàn)各異，因此，臨床需根據(jù)患兒年齡、癥狀、體征，并及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，以早期明確診斷，并早期治療。

[1] 劉王凱，蔣小云，黃越芳，等．257例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J]．中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30(3S)：139-142．

[2] 龐學(xué)問(wèn)．小兒肺炎支原體感染肺外器官損害210例臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(6)：851-852．

[3] 董曉艷，陸權(quán)．小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(4)：235-238．

[4] 陳曉穎，萬(wàn)莉雅．小兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)及肺外并發(fā)癥特點(diǎn)[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(47)：108-109．

[5] 陳俊，樓躍民，余雯雯，等．呼吸道感染患兒肺炎支原體的檢出率分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15)：3419-3421．

1672-7185（2014）23-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.029

2014-04-23）

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