馬朝霞

（山西省孝義市人民醫(yī)院，032300）

?臨床經(jīng)驗薈萃?

小兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床特征分析

馬朝霞

（山西省孝義市人民醫(yī)院，032300）

目的 探討輪狀病毒感染性腹瀉的臨床特征，以采取有效的預(yù)防和治療措施。方法 回顧性分析我院收治的98例輪狀病毒感染性腹瀉患兒的臨床資料。結(jié)果 輪狀病毒感染性腹瀉在6個月～2歲的嬰幼兒中發(fā)病率較高，四季均可發(fā)病，以秋冬季為發(fā)病高峰。起病急，常伴有前驅(qū)癥狀，起病常發(fā)生嘔吐、隨后出現(xiàn)腹瀉。部分患兒可出現(xiàn)腸道外器官合并癥。結(jié)論 嬰幼兒是輪狀病毒感染性腹瀉的高發(fā)人群，要普及疫苗接種，一旦發(fā)病積極治療。

腹瀉；小兒；輪狀病毒；臨床特征

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率較高，其中約50%的患兒＜1歲。病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲均可引起腹瀉，其中以輪狀病毒多見[1]。有報道，輪狀病毒感染性腹瀉約占所有因腹瀉就診患兒的45%，冬季所占比例高達(dá)80%[2]。全球每年大約有1億多兒童罹患輪狀病毒感染性腹瀉，該病可引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康，危重者甚至可危及生命。我院于2012年1月—2014年1月共收治輪狀病毒感染性腹瀉患兒98例，回顧性分析其臨床資料，了解輪狀病毒感染性腹瀉患兒的臨床特征，以采取有效的預(yù)防和治療措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月我院收治的輪狀病毒感染性腹瀉患兒98例，其中男46例、女52例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：常秋冬季發(fā)病；起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀；起病初1～2 d常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；大便次數(shù)多、量較多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶少量黏液，無腥臭味；常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；血清學(xué)腸道輪狀病毒檢測陽性，并排除其他原因引起的腹瀉[3]。

1.2 年齡分布 年齡最小的患兒10日齡，最大的患兒5歲，平均(2.2±0.7)歲。年齡≤5個月者17例，占17.35%；≤2歲者62例，占63.3%；≤5歲者19例，占19.4%。其中，6個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率較高。

1.3 發(fā)病季節(jié) 秋冬季共發(fā)病69例，占70.4%；春夏季共發(fā)病患兒29例，占29.6%。小兒輪狀病毒感染性腹瀉四季均可發(fā)病，以秋冬季為發(fā)病高峰。

1.4 臨床表現(xiàn) 本組患兒中，存在前驅(qū)感染癥狀者20例，占20.4%，包括咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、氣促等癥狀；發(fā)熱55例，占56.1%，多數(shù)患兒在發(fā)病初期出現(xiàn)發(fā)熱，少數(shù)患兒體溫可＞40℃；腹痛62例，占63.3%，程度多為輕度及中度，重度腹痛較少見；腹瀉86例，占87.8%，多為急性，性狀為滲透性稀水樣便或蛋花湯樣便，量較多，大便中水分多，不含有黏液膿血，有蒜臭味；脫水45例，占45.9%，多為輕度和中度脫水，重度脫水者少見；高熱、驚厥9例，占9.2%；休克6例，占6.1%。

1.5 腸外器官損害 合并呼吸系統(tǒng)損害36例，占36.7%；部分患兒X線或CT檢查可見肺紋理增粗或炎性病灶；診斷包括上呼吸道感染18例、支氣管肺炎18例。合并心臟損害25例，占25.5%；心肌酶學(xué)檢查可見肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及低密度脂蛋白(LDH)中≥1種增高；或心電圖出現(xiàn)異常，包括ST-T段改變、PR間期延長或T波低平或倒置。合并肝臟損害31例，占31.6%；少數(shù)患兒出現(xiàn)肝區(qū)不適、黃疸，查體可見肝臟腫大；肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素增高。合并腎臟損害11例，占11.2%；腎臟損害患兒多無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀，僅可見尿蛋白升高和(或)肌酐、尿素氮水平增高。合并神經(jīng)系統(tǒng)損害8例，占8.2%；主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性痙攣，查體可見腦膜刺激征，部分患兒存在腦電圖輕度異常。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

2.1 治療原則 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥。急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡，抗感染治療；遷延性腹瀉及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群失調(diào)及飲食療法。急性期飲食療法，繼續(xù)喂養(yǎng)，滿足生理需要量并補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的恢復(fù)時間。如以母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停添加輔食；人工喂養(yǎng)者可以飼喂等量的米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。嚴(yán)重嘔吐的患兒可以暫時禁食5 h左右，不要禁水，待嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)喂食，原則是由少到多、由稀到稠。存在并發(fā)癥的嚴(yán)重病例需糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?？诜a(bǔ)液可以用于腹瀉時脫水的預(yù)防，以及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50～80 mL/kg，中度脫水約80～100 mL/kg，于8～12 h內(nèi)將累計的損失量補(bǔ)足。靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水以及嘔吐、腹瀉嚴(yán)重或腹脹嚴(yán)重的患兒。

2.2 轉(zhuǎn)歸 本組患兒經(jīng)積極救治后，均痊愈出院。

3 討論

輪狀病毒是小兒秋冬季腹瀉的主要病原體，現(xiàn)無特異性的治療藥物。兒童胃腸道抵抗力差，特別是6個月～2歲的嬰幼兒，由于發(fā)育不完全，消化酶的活性低，從母體獲得的抗輪狀病毒抗體逐漸消失，更容易感染輪狀病毒。

輪狀病毒感染性腹瀉是因為患兒小腸的上皮絨毛細(xì)胞受到感染,導(dǎo)致水和鹽的吸收減少，雙糖酶活性降低引起碳水化合物的吸收障礙和隨后的滲透性腹瀉。腸毒素可以使小腸細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚并引起細(xì)胞凋亡，腸毒素還可以引起氯離子向細(xì)胞外流動增加,并減少細(xì)胞對水和鈉離子的吸收而導(dǎo)致腹瀉[4]。

預(yù)防輪狀病毒感染，要提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，每次只限一種，逐步增加，適時斷奶[5]。人工喂養(yǎng)的患兒應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。對于生理性腹瀉患兒，要避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，或因為小兒便次增多而懷疑其消化能力，而不按時添加輔食[6]。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、餐具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。氣候變化時，注意保暖，居室要定期通風(fēng)。已經(jīng)出現(xiàn)輪狀病毒感染性腹瀉的患兒，要做好隔離工作，防止交叉感染。對于患兒的治療，要避免長期濫用廣譜抗生素[7]。

目前，輪狀病毒疫苗已研制成功，但是只能部分預(yù)防，不能保護(hù)所有的小兒免受輪狀病毒感染，另外，疫苗的不良反應(yīng)也使其廣泛應(yīng)用受到了限制。

綜上，對于輪狀病毒感染性腹瀉，要作好預(yù)防，一旦發(fā)生則積極治療，以減輕患兒痛苦，縮短病程。

[1] 楊錫強(qiáng). 兒科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：292-293.

[2] 諸福棠. 實用兒科學(xué)：下冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：133-135.

[3] 范玉琴. 輪狀病毒性腹瀉院內(nèi)交叉感染的防治[J]. 中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2000，10（3）：192-193.

[4] 曾玫. 輪狀病毒腹瀉的預(yù)防[J]. 國外醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，2000，27（1）：26-29.

[5] 黃永坤. 秋瀉靈治療不同RNA型輪狀病毒性腸炎94例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（4）：298-299.

[6] 梁浩. 新編消化系統(tǒng)疾病診療手冊[M]. 北京：金盾出版社，1995：139.

[7] 焦富勇. 小兒輪狀病毒性腹瀉研究進(jìn)展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，9：8.

1672-7185（2014）23-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.019

2014-06-04）

R725.1

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