高 健

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，114013）

?誤診鑒戒錄?

急性肺栓塞的誤診分析與預(yù)防

高 健

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，114013）

本文回顧性分析37例肺栓塞誤診患者的臨床資料，探討其誤診原因。

肺栓塞；急性；誤診；預(yù)防

急性肺栓塞的診斷困難，病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，病死率高。近年來(lái)，肺栓塞的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因此，肺栓塞的預(yù)防及早期診斷顯得十分重要?，F(xiàn)對(duì)2008年1月—2013年11月我院收治的37例肺栓塞誤診患者的臨床資料進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例肺栓塞誤診病例中，男20例、女17例；年齡28～76歲，平均52歲；病程2 h～10 d；下肢靜脈曲張2例、深靜脈血栓23例、高血壓病5例、糖尿病2例、惡性腫瘤1例；有手術(shù)史4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽20例，胸悶、胸痛22例，呼吸困難27例，咯血6例，暈厥7例，雙下肢水腫6例。

1.3 輔助檢查 ①心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速18例，胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置13例，P波高尖、電軸右偏3例，正常14例。②超聲心動(dòng)圖：肺動(dòng)脈高壓24例，右房增大、右室增大、三尖瓣反流9例。③胸部X線：典型胸膜下楔型陰影2例、肺動(dòng)脈高壓征象14例、肺部浸潤(rùn)陰影10例、胸腔積液8例。④血?dú)夥治觯旱脱跹Y26例，低碳酸血癥4例。

2 結(jié)果

誤診為呼吸系統(tǒng)疾病16例，其中急性肺炎10例、肺心病6例；誤診為循環(huán)系統(tǒng)急性疾病21例，其中冠心病、心絞痛12例，心肌梗死5例，心力衰竭4例。

3 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，肺血栓栓塞占肺栓塞的絕大部分。急性肺栓塞是臨床急癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、缺乏特異性，在臨床診斷時(shí)誤診率及漏診率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)誤診率達(dá)80%，國(guó)外為67%左右。

3.1 肺栓塞的誤診原因 急性肺栓塞的發(fā)病率較高，臨床癥狀呈多樣化、復(fù)雜化，患者可以從無(wú)癥狀到突然死亡。典型的肺栓塞“三聯(lián)征”即呼吸困難、胸痛、咯血(＜30%)。此外，急性肺栓塞在臨床各科室均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)與其他疾病類似，是造成誤診的主要原因。

任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均是肺栓塞的危險(xiǎn)因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性是指凝血、抗凝、纖溶在內(nèi)的各種遺傳性缺陷；繼發(fā)性是指由后天獲得的多種病理生理異常所引起的，包括骨折、手術(shù)、妊娠、口服避孕藥、激素替代療法、惡性腫瘤等。下肢及腹部深靜脈的血栓形成是急性肺栓塞的直接原因。

3.2 肺栓塞的診斷 臨床上，對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，如果出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛應(yīng)高度懷疑急性肺栓塞。心電圖、胸部X線、血?dú)夥治?、D-二聚體檢查有助于初步診斷，確定診斷主要依靠核素肺通氣/灌注掃描、肺動(dòng)脈CT血管造影(CTPA)、磁共振肺動(dòng)脈成像(MRPA)等影像學(xué)技術(shù)，肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。若心臟彩超發(fā)現(xiàn)右心或肺動(dòng)脈內(nèi)存在血栓征象，也可以確診。

3.3 肺栓塞的預(yù)防 急性肺栓塞的診斷困難，治療效果有限，因此，預(yù)防其發(fā)生尤為重要。對(duì)于有高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤以及長(zhǎng)期臥床的患者，除適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑外，也可以給予低分子肝素、華法林等藥物。對(duì)術(shù)后患者，慎用抗纖溶類止血藥；按摩下肢，從下至上，促進(jìn)血液循環(huán)；加強(qiáng)功能鍛煉；鼓勵(lì)、幫助患者盡早下床活動(dòng)；監(jiān)測(cè)凝血功能。一旦出現(xiàn)一側(cè)下肢水腫、不適、疼痛，應(yīng)高度警惕靜脈血栓的形成，患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部濕敷或局部理療，必要時(shí)給予抗凝及溶栓治療。

綜上，急性肺栓塞病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜、病死率高，要加強(qiáng)多學(xué)科合作。欲從根本上降低本病的發(fā)生率和病死率，肺栓塞的預(yù)防及早期診斷十分重要。

1672-7185（2014）23-0021-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.013

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