結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑

本文介紹結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04.902）；行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①病史：頸部腫物。②體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動。③實驗室檢查：甲狀腺功能。④輔助檢查：超聲檢查、頸部X線。⑤鑒別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀。②患者的全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證。③征得患者同意。

（四）標準住院日

≤10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；②年齡≤70歲；③需要進行手術(shù)治療；④當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；⑤對具有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情復雜的病例，不進入路徑。

（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）

1～4 d。所必須的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②甲狀腺功能，如三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）、甘油三酯（TG）、甲狀旁腺素（PTH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等；③肝功、腎功；④感染疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；⑤胸部X線與頸部X線；⑥心電圖；⑦甲狀腺超聲檢查；⑧聲帶功能檢查、氣管軟化試驗。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

①按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行；②無特殊情況，術(shù)后24 h停用預防性抗菌藥物。

（八）手術(shù)日

為住院第2～5天（依術(shù)前準備完成情況而定）。

①麻醉方式：頸叢阻滯麻醉或全麻。②手術(shù)方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)。③手術(shù)內(nèi)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流。④病理：術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。

（九）術(shù)后住院

恢復≤6 d。術(shù)后必須復查甲狀腺功能。

（十）出院標準

圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。①一般情況良好；②無引流管或引流管拔除；③可門診拆線，切口愈合良好。

（十一）有無變異及原因分析

①因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而延期出院；②術(shù)后診斷甲狀腺功能亢進或甲狀腺惡性腫瘤等情況。

1672-7185（2014）23-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.007

2014-01-16）

R653

A