郭妮娜

（廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，510030）

超聲監(jiān)測輸卵管通液術在不孕癥診斷和治療中的臨床價值

郭妮娜

（廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，510030）

目的 探討超聲監(jiān)測輸卵管通液術在診斷和治療不孕癥中的臨床價值。方法 142例輸卵管性不孕癥患者，隨機分成實驗組和對照組各71例，實驗組給予超聲監(jiān)測輸卵管通液術治療，對照組給予常規(guī)輸卵管通液術治療，比較兩組輸卵管通暢及妊娠情況。結果 實驗組雙側輸卵管通暢率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組宮內妊娠率(69.01%)顯著高于對照組(21.13%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 經超聲監(jiān)測輸卵管通液術可對輸卵管細微結構進行觀察，提高診斷準確性，且該方法可有效疏通輸卵管，提高受孕率，安全可行。

不孕癥；輸卵管通液術；超聲；診斷；治療

隨著社會發(fā)展，性傳播疾病、人工流產及生殖感染等因素導致的不孕癥發(fā)病率逐漸上升，尤其是輸卵管性不孕癥的發(fā)病率最高，約占不孕癥的30%，主要原因為輸卵管不暢或阻塞[1-3]。對我院2010年12月—2012年12月收治的71例輸卵管性不孕癥患者采取超聲監(jiān)測輸卵管通液術進行診斷和治療，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月—2012年12月我院收治的輸卵管性不孕癥患者142例，隨機分為實驗組和對照組各71例。實驗組：年齡24～38歲，平均(29.78±4.12)歲；不孕時間2～9年，平均(5.23±1.24)歲；原發(fā)性不孕47例、繼發(fā)性不孕24例。對照組：年齡24～39歲，平均

(29.97±3.12)歲；不孕時間2～9年，平均(5.13±1.27)歲；原發(fā)性不孕46例、繼發(fā)性不孕25例。兩組患者一般資料比較，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 月經干凈后3～7 d內、陰道無流血時，給予超聲監(jiān)測輸卵管通液術進行治療?；颊哂谑中g開始前0.5 h給予阿托品0.5 mg肌內注射，待膀胱呈中度充盈狀態(tài)時，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，然后將雙腔管放置在陰道內口水平上，通過其中一腔向氣囊注入2～3 mL 0.9%氯化鈉注射液，并將雙腔管固定，向另一腔首先慢慢注入3%雙氧水3 mL和0.9%氯化鈉注射液20 mL。在超聲監(jiān)測下，待腔內氣體充盈并依據微氣泡輸卵管傘端溢出狀況，注入0.9%氯化鈉注射液20 mL、慶大霉素80 000 IU、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg，術后常規(guī)口服抗生素3 d。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)輸卵管通液術進行治療，選取雙腔子宮造影管進行注藥，通液藥物同實驗組。

1.3 療效判斷標準 主要根據推注藥物時的相關阻力、液體在子宮直腸窩顯示情況、藥液是否出現反流及雙側輸卵管是否通暢等因素進行評估，分為輸卵管通暢、通而不暢、梗阻。①輸卵管通暢：藥物在推注時沒有阻力，液體未出現反流現象；宮腔為充盈狀態(tài)，超聲圖像顯示宮腔分離＜0.7 cm；在推注過程中液體中小氣泡為明亮的光點，并且迅速流向兩側輸卵管，同時速度減緩，并從輸卵管外溢 ；子宮直腸窩和子宮周圍見少量積液，且患者大多無不適感覺。②輸卵管通而不暢：注入藥物時存在一定的阻力，且多次反復進行推注可將液體注入，但是在停止加壓后，會出現部分反流現象；超聲圖像顯示宮腔分離＜1.0 cm；在推注過程中液體中小氣泡迅速流向兩側輸卵管，同時速度減緩，并從輸卵管外溢；在子宮直腸窩也可見到少量積液，但是患者會出現下腹疼痛癥狀，可通過停止注液緩解。③輸卵管梗阻：藥物在推注過程中阻力明顯增大，液體出現反流；超聲圖像顯示宮腔分離＞1.1 cm；患者疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐等癥狀，在短暫休息后可緩解[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢情況比較 實驗組患者輸卵管雙側通暢46例(64.79%)、單側通常12例(16.90%)、雙側不通暢13例(18.31%)；對照組雙側通暢12例(16.90%)、單側通常6例(8.45%)、雙側不通暢53例(74.65%)；實驗組輸卵管雙側通暢率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組通暢患者中，1例造影顯示輸卵管存在少量積液，且傘端閉合。實驗組存在宮腔病變7例，分別為宮腔粘連3例、子宮縱膈2例、子宮內膜息肉2例，其中2例在推液時阻力較小，比較通暢，但是B超監(jiān)測時無盆腔積液，造影顯示為傘端有積液且閉合。2.2 兩組妊娠情況比較 通過治療并隨訪12個月，實驗組49例受孕，均為宮內妊娠，妊娠率69.01%，妊娠時間(6±3)個月(妊娠時間是指從開始治療到有早孕反應的時間)；對照組15例受孕，均為宮內妊娠，妊娠率21.13%，妊娠時間(24±11)個月。實驗組妊娠率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

不孕癥為婦科常見病，對婦女的生育能力造成嚴重影響，其中因輸卵管阻塞等導致的輸卵管性不孕居首位[5]，其原因主要是子宮內膜異位及盆腔炎性疾病導致輸卵管發(fā)生粘連、積液等，以及反復人工流產所致的輸卵管不孕。目前，本病的主要治療方法為輸卵管通液術、腹腔鏡及碘油造影等[6]。傳統(tǒng)的輸卵管通液術無超聲監(jiān)測，具有一定的盲目性，根據推注阻力和患者的自覺癥狀判斷，其可靠性較低，且治療效果不佳[7]。本研究結果顯示，對照組雙側輸卵管通暢例數較少，僅占16.90%，且在通暢患者中，1例造影顯示輸卵管存在少量積液，傘端閉合，可見其臨床診斷和治療效果并不理想。而碘油造影需要使用X射線，對人體有傷害，使其應用受到限制。腹腔鏡由于手術創(chuàng)傷性大、費用較高等因素，應用范圍較窄。隨著醫(yī)學的不斷進步，超聲監(jiān)測逐漸在臨床中得到應用。該法可提供直觀可靠的判斷標準，例如能顯示液體在通過輸卵管時的影像，直接對液體和微氣泡進行追蹤，并且可準確了解宮腔和輸卵管形態(tài)，與推注藥物時是否有阻力相結合，可以判斷輸卵管通暢情況。使用的通液劑具有一定的消炎及防粘連效果，臨床效果較好。因此，該方法逐漸被醫(yī)生和患者所接受。

[1] 胡志敏，易乖，張鵬．B超監(jiān)測宮腔鏡下輸卵管通液術在治療不孕癥中的應用[J]．北方藥學，2013，10(10)：112．

[2] 羅硯馨．超聲監(jiān)測輸卵管通液對不孕癥的臨床效果觀察[J]．現代診斷與治療，2012，23(12)：2237-2238．

[3] 王海燕，蔡春華．B超監(jiān)測子宮輸卵管通液造影診斷不孕癥238例分析[J]．西南國防醫(yī)藥，2010，20(5)：525-526．

[4] 何海玲，方燕春，金軼．超聲監(jiān)測下子宮輸卵管通液術在不孕癥診治中的應用[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(20)：2234-2235．

[5] 王軍，馮桂玲，森德，等．輸卵管通液診斷儀治療輸卵管性不孕癥32例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(30)：4368．

[6] 董曉秋，戴全，王璐璐，等．超聲引導下輸卵管通液造影診治育齡期女性不孕癥的臨床價值[J]．黑龍江醫(yī)學，2012，36(4)：241-244．

[7] 郭敏，劉楊．子宮輸卵管雙氧水聲學造影與X線碘劑造影的比較[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(4)：267-268．

1672-7185（2014）15-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.006

2014-06-11）

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