龔燕虹 張婉玲 劉明華

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因與護(hù)理干預(yù)措施

龔燕虹 張婉玲 劉明華

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的原因與護(hù)理干預(yù)措施。方法選取我院自2010年6月至2011年6月收治的158例早產(chǎn)兒，隨機(jī)法將患者分為護(hù)理組和常規(guī)組，各79例，兩組患者均進(jìn)行眼底檢查，分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因，同時(shí)給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理方式，給予護(hù)理組患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對兩組患者的ROP發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因是早產(chǎn)低體質(zhì)量、氧療；護(hù)理組患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為6.3%，常規(guī)組患者的網(wǎng)膜病變發(fā)生率為15.2%，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組，（P＜0.05）。結(jié)論早產(chǎn)低體質(zhì)量、氧療是引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因，而給予早產(chǎn)兒系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效的降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；氧療

為降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，我們給予護(hù)理組患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年6月至2011年6月收治的158例早產(chǎn)兒，其中男85例，女73例，胎齡最短為31周，最長為37周，平均胎齡32.1周，體質(zhì)量最小為1125 g，最大為2910 g，平均體質(zhì)量1935 g。隨機(jī)法將患者分為護(hù)理組和常規(guī)組，各79例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員要加強(qiáng)對孕婦圍生期護(hù)理保健的重視，給予孕婦相應(yīng)的孕期教育、自我保健指導(dǎo)，囑咐孕婦及其家屬加強(qiáng)對妊娠期生理特點(diǎn)、個(gè)人衛(wèi)生、營養(yǎng)保健的重視，防止由于煙酒的等因素威脅到孕婦的健康，確保孕婦的營養(yǎng)均衡。同時(shí)還要嚴(yán)格的進(jìn)行檢查，如果篩查出高危產(chǎn)婦，要適當(dāng)?shù)脑黾悠洚a(chǎn)前檢查次數(shù)，從而準(zhǔn)確的把握胎兒的發(fā)育狀況及孕婦的身體狀況。若有異常現(xiàn)象發(fā)生要在第一時(shí)間進(jìn)行治療，同時(shí)要及時(shí)處理相應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

①ROP早期檢查的護(hù)理干預(yù)：對于可疑病例要及時(shí)給予其眼底檢查，確保能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的治療。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，早產(chǎn)兒體質(zhì)量＜2000 g就要進(jìn)行眼底病變篩查，首次檢查時(shí)間為嬰兒出生4～6周的時(shí)間內(nèi)，或矯正胎齡32周。檢查前護(hù)理人員要做好手衛(wèi)生工作，防止交叉感染。此外還要給予患兒相應(yīng)的安全護(hù)理，避免患兒墜床。②實(shí)施氧療時(shí)的護(hù)理干預(yù)：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，換氣功能及通氣功能相對較弱，臨床維持患兒正常呼吸的方式主要是給氧，然而，吸入氧氣的濃度過高就會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。所以，通常要將動脈氧分壓控制到6.5～10.5 kPa，同時(shí)要將經(jīng)皮氧飽和度控制在92%～96%，此外，護(hù)理人員還要嚴(yán)格對氧飽和度進(jìn)行觀察，并以其變化情況為依據(jù)合理的對氧流量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)還要加強(qiáng)對給氧方式的重視，要盡可能的使用口罩、鼻導(dǎo)、面罩等方式進(jìn)行給氧，對于必須要使用機(jī)械通氣給氧的要盡可能使用低參數(shù)，待患兒病情好轉(zhuǎn)后要及時(shí)進(jìn)行撤氧、撤機(jī)。同時(shí)還要盡可能的不使用頭罩給氧，一定要用時(shí)要使用空氣-氧氣混合器頭罩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

護(hù)理組79例患者中3例Ⅰ期患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，占3.8%，2例Ⅱ期患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，占2.5%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為6.3%；常規(guī)組79例患者中7例Ⅰ期患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，占8.9%，5例Ⅱ期患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，占6.3%，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為15.2%，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組，（P＜0.05）。

3 討 論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)低體質(zhì)量嬰兒所發(fā)生的增殖性視網(wǎng)膜病變，該病具有較高的發(fā)病率和致盲率，該病在早產(chǎn)兒中的患病率達(dá)到15%～30%，嚴(yán)重威脅著患者的健康[1]。引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的原因有很多，通過對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者的分析，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的原因主要有兩方面，一是早產(chǎn)低體質(zhì)量，患兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率與患兒出生體質(zhì)量及胎齡有著密切的關(guān)系，研究表明，患者出生體質(zhì)量越低，胎齡越小視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率就越大、患兒的病情也就越嚴(yán)重；二是給氧，患兒吸入氧氣的濃度、給氧方式及用氧持續(xù)時(shí)間同樣與視網(wǎng)膜病變有著密切的聯(lián)系，氧療是確?；純赫：粑挠行侄?，然而相關(guān)研究表明，ROP發(fā)生率與氧療時(shí)間的長短、患兒吸入的氧氣濃度高低、動脈血氧分壓高低成正比，即時(shí)間越長、濃度越高、血氧分壓越高ROP發(fā)生率就越高[2]。因此，對于需要進(jìn)行篩查的患兒在檢查前先用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，每10～15 min，1次，共3～4次，使瞳孔散大至5～7 mm，愛爾凱因滴眼液表麻1次，用專用兒童開瞼器開瞼。使用德國進(jìn)口雙目間接眼底鏡成像系統(tǒng)檢查眼底，配合鞏膜壓迫器加壓觀察周邊部眼底[3]。同時(shí)還要給予患者系統(tǒng)的產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，從而盡可能的降低患兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。本次研究表明早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因是早產(chǎn)低體質(zhì)量、氧療；護(hù)理組患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為6.3%，常規(guī)組患者的網(wǎng)膜病變發(fā)生率為15.2%，護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。這就說明早產(chǎn)低體質(zhì)量、氧療是引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因，而給予早產(chǎn)兒系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效的降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 畢小軍,張芳霞,徐偉剛,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及早期干預(yù)治療優(yōu)先出版[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(6):157-159.

[2] 謝婉花,李亞潔,項(xiàng)道滿,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒光凝術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,7(20):190-192.

[3] 郭建玲,余鳳慈,梁淑貞.169例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查與管理措施分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(23):136-138.

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1671-8194（2014）11-0338-01