唐榮芳

（廣西北海市海城區(qū)高德中心衛(wèi)生院 ，廣西 北海 536000）

頭位難產(chǎn)的分析及處理

唐榮芳

（廣西北海市海城區(qū)高德中心衛(wèi)生院 ，廣西 北海 536000）

隨著圍生期保健的開(kāi)展，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率己逐漸降低，而剖宮產(chǎn)率隨著頭位難產(chǎn)的發(fā)生率升高呈逐年升高的趨勢(shì)。頭位難產(chǎn)己成為產(chǎn)科中較為突出的問(wèn)題，大多數(shù)頭位性胎位異常都可以陰道試產(chǎn)，但處理不當(dāng)可給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的危害，正確處理頭位難產(chǎn)直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后?，F(xiàn)就我院2011年1月至2011年12月80例頭位難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。

頭位難產(chǎn)；原因；識(shí)別；處理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月至2011年12月共分娩853例，發(fā)生頭位難產(chǎn)80例，發(fā)生率為9.37%，比相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道12.56%低。

1.2 方法

頭位難產(chǎn)診斷方法：病史及體檢注意腹部形態(tài)有無(wú)懸垂腹，跨恥征為陰性、可疑還是陽(yáng)性，根據(jù)腹部觸診胎體與肢體的關(guān)系、恥聯(lián)上觸及的胎頭部分、顱頂骨寬度和胎心音最響位置可初步明確胎方位。了解宮縮及產(chǎn)婦一般情況，宮縮乏力，產(chǎn)婦過(guò)早有排便感，尿潴留，產(chǎn)程停滯，這些征兆能較早識(shí)別頭位難產(chǎn)。

1.3 陰道檢查

①宮口擴(kuò)張程度：嚴(yán)密觀察第一產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸有無(wú)水腫、水腫程度及部位，如前唇水腫應(yīng)當(dāng)警惕前不均傾位，當(dāng)宮口擴(kuò)張4～5 cm時(shí)出現(xiàn)停滯常提示胎頭在骨盆入口平面受阻，提示頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異常。而輕度的胎位異常（持續(xù)性枕橫及枕后位）多在胎頭達(dá)中骨盆平面才受到阻力，故常表現(xiàn)為活躍晚期宮口擴(kuò)張異常、胎頭下降異常（延緩及阻滯）及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等胎頭下降延緩。②胎膜是否破裂：是否主張人工破膜，目前尚有爭(zhēng)議，但對(duì)于宮口開(kāi)大6 cm以上，無(wú)明顯頭盆不稱，人工破膜可以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并能清楚羊水的量及性狀，為了解胎兒宮內(nèi)情況提供臨床依據(jù)[1]。③胎頭下降程度：尤其是有產(chǎn)瘤或顱骨重疊時(shí)，應(yīng)檢查胎頭雙頂及胎耳的位置，這樣可準(zhǔn)確了解胎頭位置的高低。④胎方位的確定：在活躍早期產(chǎn)程圖一出現(xiàn)異常時(shí)即應(yīng)及早進(jìn)行陰道檢查，以協(xié)助診斷。由于此時(shí)胎頭水腫及顱骨重疊多不明顯。易于查清鹵門(mén)及顱縫。通過(guò)觸及胎頭的骨標(biāo)志、顱縫及鹵門(mén)的位置加以判定，菱形的大鹵門(mén)縮小呈“十”字形，小鹵門(mén)由于枕骨嵌入兩頂骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形。在試產(chǎn)一段時(shí)間后，胎頭產(chǎn)瘤和顱骨重疊明顯時(shí)，胎方位不易查清楚，如無(wú)進(jìn)展或進(jìn)展緩慢可作第2次陰道檢查以決定分娩方式，胎兒耳廓的方向也可幫助確定胎方位，耳廓的指向?yàn)檎砉堑奈恢?，不過(guò)由于耳廓位置較高，需要檢查者的手完全進(jìn)入陰道才能查清，臨床上可配合腹部觸診胎體與肢體的關(guān)系，胎心音最響位置大多能明確胎方位。

2 頭位難產(chǎn)的處理

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)力

鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)和休息，消除緊張情緒。精神疲乏，短期不能分娩，可予安定或杜冷丁肌內(nèi)注射，若不能進(jìn)食可輸液，產(chǎn)婦補(bǔ)充體力后宮縮逐漸改善，產(chǎn)力加強(qiáng)。確屬宮縮乏力，無(wú)催產(chǎn)素使用禁忌可以選擇催產(chǎn)素靜脈滴注，子宮收縮力是胎方位旋轉(zhuǎn)的一個(gè)力偶，有效的宮縮利于糾正胎方位。

2.2 體位

孕婦采取與胎背同側(cè)（即向胎腹方向）的高坡側(cè)俯臥位，有一部分可以自行轉(zhuǎn)至枕前位并順利分娩。

2.3 宮頸水腫處理

胎頭壓迫及精神緊張易造成宮頸水腫，宮頸擴(kuò)張緩慢，致第一產(chǎn)程異常也是造成頭位難產(chǎn)的原因，過(guò)去常用阿托品、利多卡因及西地泮在促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，解除宮頸痙攣水腫，但地西泮靜脈推注后能迅速通過(guò)胎盤(pán)，進(jìn)入胎兒神經(jīng)中樞，部分新生兒出現(xiàn)肌張力低反應(yīng)差的情況。目前臨床上可予地塞米松注射液10 mg加滅菌注射用水5 mL稀釋后用小方紗濕敷宮頸，同時(shí)肌內(nèi)注射間苯三酚注射液40～80 mg，可消除宮頸水腫，利于宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，效果顯著且操作簡(jiǎn)單。

2.4 胎位糾正

另一部分持續(xù)性枕橫位或枕后位是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的常見(jiàn)因素，徒手?jǐn)U張宮頸及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭能糾正胎位，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，選擇徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的時(shí)機(jī)非常重要，宜在宮口開(kāi)大至6～10 cm，先露在坐骨棘水平至棘下1 cm為宜，在宮縮間歇時(shí)，將右手食指和中指伸入陰道內(nèi)，與矢狀縫平行，食指與中指約成30°，鉗住胎頭，在宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)至枕前位，若宮口已開(kāi)全，可同時(shí)囑產(chǎn)婦稍向下用力，利用肛提肌收縮力使胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)至枕前位，右枕后位及右枕橫位應(yīng)作順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，左枕后位及左枕橫位應(yīng)作逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，操作時(shí)如感到頭盆緊帖不易轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可將胎頭稍向上推，使期松動(dòng)，然后再轉(zhuǎn)，待旋轉(zhuǎn)成功后再將手抽出[2]。同時(shí)左手放在孕婦腹壁上，推送胎兒背至脊前方位，按壓胎肩以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)和固定，操作時(shí)切忌粗暴，動(dòng)作要輕柔。

3 結(jié) 果

在我院頭位難產(chǎn)80例產(chǎn)婦中，其中枕前位10例占12.5%，枕后位27例占33.75%，枕橫位40例，占50%，高直位3例，占3. 75%，宮縮乏力及其他原因難產(chǎn)10例，占12.5%。80例頭位難產(chǎn)的分娩方式中，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩45例，陰道Ⅱ度裂傷2例；加強(qiáng)宮縮及其他適當(dāng)處理后陰道分娩10例；陰道分娩總共55例，占68.75%。剖宮產(chǎn)25例，占31.25%，其中因胎頭過(guò)低取胎困難，發(fā)生新生兒窒息2例。

4 討 論

頭位難產(chǎn)大多數(shù)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等，此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)導(dǎo)致難產(chǎn)。廣義上也包括了在頭位分娩中，因?yàn)閷m縮乏力及其他原因造成的難產(chǎn)，盡早識(shí)別頭位難產(chǎn)關(guān)鍵在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，熟練掌握難產(chǎn)征兆，查清胎方位，若胎位不能糾正，選擇陰道分娩較困難，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)[3]。因胎頭低且俯屈不良，試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)致子宮下段菲薄，剖宮產(chǎn)時(shí)常出現(xiàn)娩頭困難導(dǎo)致切口撕裂、新生兒窒息及產(chǎn)后出血；若行陰道助產(chǎn)，因胎位不正，徑線增加，可能導(dǎo)致出頭困難、陰道會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，將顯著增加母兒并發(fā)癥。所以正確處理頭位難產(chǎn)，對(duì)于增加陰道分娩率，提高母嬰安全有重要意義。

[1] 湯建紅. 臨產(chǎn)后持續(xù)性枕橫位、枕后位的處理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012,2(4):186.

[2] 陳菊蘭,周正銀.頭位難產(chǎn)380例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008, 24(14):2150-2151.

[3] 楊惠茹. 頭位難產(chǎn)200例臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4): 223-224.

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1671-8194（2014）11-0214-02