梁東親

（山西省霍州市霍州煤電總醫(yī)院，031400）

眾所周知，有效控制高血壓病，可以明顯降低心腦血管病事件的發(fā)生，降低病殘率和病死率。2013年《歐洲高血壓指南》指出，單藥序貫療法的達標時間長，早期聯(lián)合治療可以使患者更早實現(xiàn)目標達標，大多數(shù)患者（約70%）需聯(lián)合用藥，使用固定復方制劑治療高血壓病，具有使用方便、改善依從性的優(yōu)點，可有效提高控制率，減少副作用［1］。本研究通過旨在觀察培哚普利吲達帕胺片（百普樂）治療輕中度高血壓病患者的療效、依從性和安全性，報道如下。

一般資料

選擇我院2011～2012年度門診接診高血壓病患者共80例，其中男48例，女32例；年齡52～80歲，平均67歲；病程均在3年以上，最長達28年。

所有入選患者均符合《2011年中國高血壓防治指南》的診斷標準，并通過血液、生化、內(nèi)分泌、超聲、X線等檢查排除繼發(fā)性高血壓、充血性心衰、嚴重心律失常、肝腎功能障礙、已知對培哚普利、吲達帕胺或磺胺類藥物過敏者。將80例患者按隨機化原則分成兩組，治療組40例，男24例，女16例。對照組40例，男23例，女17例。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法

所有入選患者治療前2周均停用其他高血壓藥物，治療組采用培哚普利吲達帕胺片（施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，每片含培哚普利2mg＋吲達帕胺0.625mg），1片／日，清晨餐前口服，療程8周。對照組給予培哚普利片4mg／d，早餐前口服，療程8周。用袖帶水銀柱式血壓計，讓患者取坐位測右肱動脈血壓，早8點及晚8點各測量并記錄血壓2次，取用藥前3d的平均血壓為基礎血壓，治療期的最后3d平均血壓為治療后血壓，觀察治療前后血壓變化及不良反應。服藥治療前后所有病人均接受血和尿常規(guī)、血糖、血脂、血尿酸、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、心電圖等檢查。

治療結(jié)果

療效評價：顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或降低20mmHg以上。有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已達到正常范圍或舒張壓下降10～20mmHg。無效：未達到上述標準。

結(jié)果：入選患者兩組各有2例因咳嗽不耐受退出試驗，76例完成臨床觀察，進入療效分析。

兩組臨床療效比較：觀察組38例，顯效22例，有效14例，無效2例，總有效率94.7%；對照組38例，顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率78.9%。觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

高血壓病的多重發(fā)病機制是聯(lián)合降壓治療的主要理論基礎，2009年美國高血壓學會高血壓寫作組將高血壓病重新定義為“一種進行性的心血管綜合征”，由多種病因復雜的相互作用所致，主要涉及遺傳，膳食、電解質(zhì)、社會應激、腎臟、神經(jīng)內(nèi)分泌五大因素，各種因素相互作用，最終導致血壓升高。對于以高鈉攝入、鹽敏感型為主的中國北方高血壓病患者，腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）抑制劑＋利尿劑方案無疑是更合適的選擇［2］。

培哚普利是一種強效、長效的降壓藥物，具有良好的24h降壓作用，其脂溶性可在組織中達到足夠高的濃度。吲達帕胺具有利尿和血管舒張的雙重作用機制，一方面吲達帕胺可抑制鈉離子在腎遠曲小管重吸收，導致尿鈉排泄增加，產(chǎn)生利尿作用；另一方面，含有吲哚環(huán)的分子結(jié)構(gòu)使其具有高度高脂性與血管壁結(jié)合，增加前列環(huán)素（PGI2）和前列腺素的合成，產(chǎn)生直接血管舒張和血管保護作用［3］。百普樂是由培哚普利和吲達帕胺聯(lián)合組成的固定劑量復方制劑，能同時針對高血壓3種不同發(fā)病機制，培哚普利阻斷RAAS系統(tǒng)的過度激活，吲達帕胺具有利尿和血管舒張的雙重作用，聯(lián)合治療，實現(xiàn)療效疊加，不良反應相互抵消或減輕，心血管事件顯著降低。

［1］孫寧玲，王鴻懿.2013歐洲高血壓管理指南介紹［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2013，5（6）：48.

［2］徐林莉 .社區(qū)高血壓治療觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，18：109.

［3］崔國哲 .培哚普利與吲達帕胺聯(lián)合治療高血壓的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，6：106.