嘉士健 陳 娟

（四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，610500）

艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣固脫、防病保健作用，對(duì)多種虛證、寒證、痰證、瘀證有很好的作用［1］。艾灸的類(lèi)型根據(jù)使用的原料不同有清艾條灸、藥艾條灸、紅外熱敏灸：根據(jù)艾灸的劑型有艾條灸、麥粒灸、薄棉灸；根據(jù)艾灸手法有回旋灸、雀啄灸、混合灸、急灸、緩灸；根據(jù)隔物不同有隔物灸、直接灸，其中隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子餅灸、隔鹽灸等。另外還有化膿（瘢痕）灸與非化膿（非瘢痕）灸。筆者根據(jù)多年的臨床觀察認(rèn)為麝艾灸對(duì)久病、頑癥、部分急癥效果明顯，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視?，F(xiàn)將麝艾制作方法以及臨床運(yùn)用闡述如下。

麝艾制作

麝艾需要的原料有艾絨和麝香、棉紙，其原料的要求較一般灸品的質(zhì)量要求高。

1.艾絨的制備：配麝艾所需要的艾絨品質(zhì)要求較高，其質(zhì)地柔軟、黏附性好、色澤純，或灰?guī)S。其來(lái)源有以下三方面：

（1）艾條：市面上的艾條一般是清艾或一般的藥艾，配制麝艾時(shí)，可取這些艾條、剝離棉紙皮取其艾絨，攆散，平鋪在一張大紙上，用鑷子或手仔細(xì)揀出艾梗或其他藥梗，理出細(xì)小的藥渣、濾除灰塵或不需要的藥塵，再用醫(yī)用紗布包裹起來(lái)，用雙手搓揉、擠壓、研磨，使剩下的艾絨盡量柔軟、相互之間的黏附性強(qiáng)。

自制：購(gòu)買(mǎi)新鮮陳艾，選用那些艾葉肥厚，色澤純正的陳艾，取其艾葉、艾尖，在陽(yáng)光下曬干、曬脆，再用醫(yī)用紗布包裹起來(lái)，用雙手搓揉、擠壓、研磨后再鋪開(kāi)，平攤，用鑷子或手仔細(xì)揀出艾梗、艾莖以及粗糙纖維，濾除灰塵或不需要的艾雜質(zhì)，再用醫(yī)用紗布包裹起來(lái)，用雙手搓揉、擠壓、研磨，如此反復(fù)幾次，剩下的就是比較精制的柔軟、黏附性強(qiáng)的艾絨。

市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)精品艾絨：現(xiàn)在市場(chǎng)上有精品艾絨，這類(lèi)艾絨品質(zhì)好，色澤純，很適合做麝艾的原材料，可在市場(chǎng)直接購(gòu)買(mǎi)，儲(chǔ)藏備用。

2.麝香的選購(gòu)：麝香又叫遺香、臍香、心結(jié)香、當(dāng)門(mén)子、寸香、香臍子、元寸等，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，是珍貴的中藥材。《本草綱目》載：“麝之香氣遠(yuǎn)射，故謂之麝?！鄙唐贩置珰晗愫蜕⑾?。為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝雄性的肚臍和生殖器之間的腺囊的分泌物，干燥后呈顆粒狀或塊狀，有特殊的香氣，有苦味。野麝多在冬季至次春獵取，捕后，割取香囊，陰干，習(xí)稱(chēng)“毛殼麝香”，剖開(kāi)香囊，除去囊殼，習(xí)稱(chēng)“麝香仁”。臨床有原生態(tài)天然麝香和人工加工麝香，原生態(tài)天然麝香即直接從家麝香囊中取出麝香，除去雜質(zhì)，香味明顯，色澤黑黃或棕褐色或黑褐色粉末，藥用價(jià)值高，臨床效果最好，但已少見(jiàn)，且價(jià)格昂貴；現(xiàn)市場(chǎng)一般為人工加工麝香。但這類(lèi)麝香也是有區(qū)別的。臨床盡量選用質(zhì)地松、脆、干、散、酥，味香無(wú)異味，色澤純正。臨床通過(guò)鼻嗅、口嘗、手捏、火燒給予檢驗(yàn)。

3.棉紙的選購(gòu)：市場(chǎng)有售，選用干、軟、松、柔，厚薄適度，有一定韌性的即可。主要用于藥線和煙卷灸的外包材料。

4.麝艾制作：用精制或精品艾絨與麝香按一定比例均勻混合，根據(jù)不同的需要做成不同的劑型，密封貯藏使用。具體方法：①酒醉艾絨：將精制或精品艾絨均勻薄薄地平鋪于玻璃或油紗布上，將米酒或黃酒或酒精用噴壺噴散于艾絨上，3～5min后摶弄用手?jǐn)D壓搓揉，再展開(kāi)均勻薄薄地平鋪于玻璃或油紗布上。將上述程序反復(fù)3～5次后成酒醉艾絨，裝于棕色瓶子或5層塑料袋中裹緊，悶7～10d后備用。②添加麝香：取200g的已悶貯好的酒醉艾絨，平鋪于玻璃或油紗布上，再取已準(zhǔn)備好的1g松、脆、干、散的麝香仁，均勻的撒在鋪好的酒醉艾絨上，慢慢裹起，摶成一團(tuán)，繼而雙手?jǐn)D壓搓揉，反復(fù)10～20次，盡量使麝香仁充分與酒醉艾絨接觸、融合。再用棕色瓶子或適當(dāng)?shù)拇善鞴拗谢?層塑料袋中悶貯待用。③麝艾成型：麝艾絨制成后，根據(jù)治病和疾病本身的需要可以制成不同劑型的麝艾，如麥粒灸用的麝艾炷、麝艾餅，用于點(diǎn)灸的麝艾細(xì)條、麝艾煙卷等。麝艾細(xì)條、麝艾煙卷要用棉紙裹緊，不能太松軟。成型后的麝艾，再選用不同的適宜的貯藏罐或貯藏器或塑料包裹，以備使用。

貯藏保管

不管是干后的麝香、酒醉的艾絨、成品的麝艾絨、成型的麝艾都需密閉保存，防止受潮發(fā)霉、防蛀防碎防走效。并放置于避光干燥處保存?zhèn)溆?。一般干后的麝香、酒醉艾絨、成品麝艾絨均需放入瓷瓶或深色或棕色密閉的玻璃瓶中保存，并用蠟燭熔化后封口至不能輕易聞到氣味，密封置陰涼干燥處保存，防止發(fā)散“走效”。有條件的在封閉后再放入冰箱保存。成型的麝艾，根據(jù)劑型的不同選用棕色緊口小瓶子或適當(dāng)?shù)拇善鞴藁?層塑料口袋裹緊，可隨時(shí)取用，但用后還需密封保存。特別是每次用后都要注意封口。另外，麝香禁與冰片、薄荷腦等芳香類(lèi)藥物放在一起，容易“走效”。忌火烤日曬，以防變色和失去香氣，影響質(zhì)量。

麝艾運(yùn)用

麝香辛香行散，有良好的活血散結(jié)、消腫止痛作用，內(nèi)服，外用均有良效。與精品艾絨配伍制成的麝艾具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣固脫、防病保健等多種作用。對(duì)一些頑癥有很好的效果。如用來(lái)治療小兒癲癇［2］，治療增生性骨關(guān)節(jié)炎［3］等都取得了很好的療效。但是，與其他治療方法一樣也需要掌握其適應(yīng)證及操作方法。

1.運(yùn)用前輔助工具的準(zhǔn)備：在施用麝艾灸前，需要準(zhǔn)備小鑷子；線香；煙灰缸；酒精燈或蠟燭；消毒棉簽或棉球；防燙傷藥水；凡士林或石蠟液。

2.麝艾運(yùn)用適應(yīng)證：主要適用于多種虛證、寒證、痰證、瘀證。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎虛腰痛、頑固性面癱、慢性腸炎、遺尿、神經(jīng)性頭痛等。

3.具體操作方法：根據(jù)治療需要選用不同劑型的麝艾。

（1）麥粒灸：其操作方法為先在穴位皮膚上標(biāo)記，涂凡士林，安放麥粒大的麝艾絨艾炷，線香點(diǎn)火，灸3～7壯，灸后不用膏藥貼敷。灼痛時(shí)可在穴位周?chē)p輕拍打減輕疼痛。麥粒灸因艾炷小，灼痛時(shí)間短，患者容易接受。常用于氣血虛弱、眩暈等病癥。

（2）麝艾餅灸：一般用于瘢痕灸（化膿灸），其操作方法為先在穴位皮膚上標(biāo)記，涂凡士林，安放已制成的麝艾餅，線香點(diǎn)火，灸的壯數(shù)以所灸部位發(fā)紅起皰為度，在操作過(guò)程中灼痛時(shí)可在穴位周?chē)p輕拍打減輕疼痛。對(duì)懼痛患者，可先在穴區(qū)注入2%普魯卡因注射液1ml作局部麻醉后再施灸。在灸穴上用淡膏藥或根據(jù)灸口大小剪一塊膠布，貼敷封口，淡膏藥亦稱(chēng)灸瘡膏藥。護(hù)封的目的是防止衣服摩擦灸瘡，并促使其潰爛化膿?；摵?，每日換1次膏藥或膠布。膿水多時(shí)可每日2次。約經(jīng)1～2周，膿水漸少，最后結(jié)痂，脫落后留有瘢痕。此法現(xiàn)在一般患者不易接受。現(xiàn)在一般灸的壯數(shù)以所灸部位發(fā)紅不起皰為度，此法能有效提高患者的免疫能力，對(duì)治病防病保健均有很好效果?？捎糜陬A(yù)防及治療抵抗力低下易感冒患者、哮喘、慢性支氣管炎、預(yù)防中風(fēng)、慢性結(jié)腸炎等。

（3）麝艾線條灸：應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病情，令患者坐位或臥位，讓患處充分暴露所選定的穴區(qū)或病灶部位，嚴(yán)格消毒后，醫(yī)者右手持藥線，將一端在乙醇燈上點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴區(qū)快速點(diǎn)灸，如雀啄食，一觸即起，此為1壯，或以火滅為一壯。每穴3～5壯。每日或隔日1次，6～10次為1個(gè)療程。此法可用于一些頑固性頭痛、頑固性面癱、頑固性呃逆等。

（4）麝艾煙卷灸：一般用懸起灸，將麝艾制成煙卷樣，艾卷懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，而不使艾卷點(diǎn)燃端直接接觸皮膚。包括溫和灸、回旋灸、雀啄灸。溫和灸是將點(diǎn)燃艾卷相對(duì)固定在距穴位1.5cm左右的高度進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，一般每處灸3～5 min，至皮膚稍紅暈為度?；匦挠址Q(chēng)熨熱灸。將點(diǎn)燃的艾卷接近灸的部位平衡往復(fù)回旋熏灸（距皮膚約1～3cm），一般可灸20～30min。雀啄灸是艾卷燃著的一端，與施灸部位并不固定在一定距離，而是像鳥(niǎo)啄食一樣，一上一下地移動(dòng)，一般約灸5 min。此法可用于一些頑固性頭痛、頑固性面癱、腹痛、痛經(jīng)等。

4.注意事項(xiàng)：①術(shù)者要定神定志，不要在施灸時(shí)分散注意力，以免意外發(fā)生，影響效果。對(duì)于養(yǎng)生保健灸、慢性疾病則要長(zhǎng)期堅(jiān)持，定時(shí)治療。②要注意患者選擇舒適、自然的體位、選穴要準(zhǔn)確，根據(jù)治療的需要選用不同劑型的麝艾。③注意火的熄滅，防止意外。④要注意保暖和防暑，注意室內(nèi)及時(shí)換取新鮮空氣。⑤要掌握施灸的程序。根據(jù)選穴的情況，按序而來(lái)。⑥注意施灸時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時(shí)和飯后立即施灸。⑦施灸劑量要循序漸進(jìn)，先小劑量，以后再加大劑量。不要一開(kāi)始就大劑量進(jìn)行。⑧注意麝艾摶緊，不能松散，特別是麥粒灸、藥餅灸。⑨注意灸瘡的護(hù)理。⑩注意掌握麝艾的適應(yīng)證和禁忌癥。特別是孕婦?！?假如有意外燙傷，可立即用準(zhǔn)備好的防燙傷藥水外涂即可，禁搓揉?！?2每次使用后要注意密閉藥品，以防“走效”。

5.麝艾運(yùn)用特點(diǎn)：麝艾具有細(xì)小、多形、位準(zhǔn)、深透、效高的特點(diǎn)。具體為：①定位準(zhǔn)確：麝艾根據(jù)治療需要，改變不同的施灸劑型，其劑型小，如麥粒灸、線條灸，所灸部位準(zhǔn)確，針對(duì)性強(qiáng)。②滲透力強(qiáng)：麝艾走竄，芳香力強(qiáng)，熱力集中，其滲透力強(qiáng)［4］，對(duì)機(jī)體的有效刺激量更佳。③灸療效率高：由于治療定位準(zhǔn)確，藥力滲透力強(qiáng)、集中，有效刺激量大［5］，針對(duì)性強(qiáng)。臨床能收到很好療效，灸療效率高。④易于對(duì)不易施灸的地方施術(shù)：因其具有小、細(xì)、巧的特點(diǎn)，對(duì)不易施灸的地方如四肢指縫、毛發(fā)多的組織等，同樣可以準(zhǔn)確施術(shù)。如黃氏［6］用于頭痛的直接點(diǎn)灸。

臨床運(yùn)用舉隅

許多醫(yī)家運(yùn)用麝艾對(duì)一些頑疾做了些探討，如治療癌癥腹水［7］。筆者根據(jù)二十多年的臨床使用和觀察認(rèn)為，麝艾對(duì)久病、頑癥、部分急癥效果明顯?，F(xiàn)舉典型病例如下：

1.頑固性面癱案：患者，男，49歲，2012年2月10日就診。面癱，曾在院外接受過(guò)針刺、艾灸、膏藥、穴位注射、口服中西藥、湯藥，至今已經(jīng)3個(gè)月零7天。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，無(wú)明顯效果。今日到我科就診。查體：左側(cè)雛眉不能，眨眼頻率不一致，左臉發(fā)緊，鼓腮、視齒試驗(yàn)陽(yáng)性。左表情呆板。EMG顯示面神經(jīng)額支損傷68%，上頜支59%，House-Brackmann分級(jí)達(dá)4級(jí)。神疲乏力，少氣懶言。舌淡，脈細(xì)澀。患者病程已3個(gè)月，根據(jù)上癥辨證為氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯。治宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)、祛瘀通絡(luò)。因患者接受針刺、藥物已3個(gè)月，對(duì)針刺和藥物非常反感和畏懼。于是安排麝艾灸。取穴：頭面、腹部、四肢穴。頭面部取左陽(yáng)白、頭維、太陽(yáng)、絲竹空、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、牽正、人中、承漿；軀干部：中脘、神闕、關(guān)元、氣海、脾俞、胃腧、膈腧、腎俞；四肢：合谷、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等。上述穴位靈活交替使用。頭面部用麝艾藥線灸與麝艾煙卷灸相結(jié)合，軀干四肢用麥粒灸與麝艾藥餅相結(jié)合，交替使用。半月后，患者精神狀態(tài)、雛眉、鼓腮明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療半月后，除面部偶爾有點(diǎn)僵硬的不適外，基本痊愈，結(jié)束治療。

2.痛經(jīng)案：患者，女，27歲，已婚，2013年6月5日來(lái)我科就診。自訴平素月經(jīng)會(huì)小腹疼痛，但痛能忍受，現(xiàn)正值經(jīng)期，因天太熱，連吃了兩個(gè)冰糕，半小時(shí)后腹痛難忍，輾轉(zhuǎn)坐臥不能，壓腹弓腰，不能自已。給予針灸治療。查體：面白聲嘶，痛苦面容，腹部柔軟喜壓，舌淡苔白，脈細(xì)澀。綜合病史及臨床資料，考慮系患者嗜食冷飲，又正值經(jīng)期，致寒凝血瘀而致痛。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。采用針刺結(jié)合麝艾灸。患者平臥，取穴血海、漏谷、地機(jī)、三陰交針刺，其中血海補(bǔ)法，漏谷、地機(jī)施用瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉后，在漏谷、地機(jī)的針柄上套上麝艾麥粒灸5壯；又取小腹部的關(guān)元、雙側(cè)子宮穴麝艾餅灸5壯，再取神闕穴用麝艾煙卷灸10 min。然后患者俯臥位，取穴雙側(cè)次髎穴，施用麝艾餅灸各3壯。這時(shí)，患者面色紅潤(rùn)，表情自然，腹痛已消。囑明日再來(lái)麝艾灸一次。

3.小兒慢性腹瀉案例：患者，男，6歲。2011年8月12日就診。述小孩2個(gè)月前因飲食不慎，致當(dāng)日腹痛爆瀉，在附近醫(yī)院以“急性腸炎”給予消炎補(bǔ)液治療（具體藥物不詳）。3d后腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)口服抗生素治療1周，但大便還是溏瀉，日3～4次。以后多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服西藥消炎治療（具體藥物不詳），病情反復(fù)2月余，父母很是焦急?，F(xiàn)患兒大便稀溏無(wú)異嗅味，少食懶言，神疲乏力，面黃消瘦，腹部喜按喜熱。考慮患兒的治療病史，長(zhǎng)期給予消炎治療，造成患兒腸道菌群失調(diào)，不能正常消化。中醫(yī)認(rèn)為是由于過(guò)度清熱，陽(yáng)氣損傷過(guò)度，造成胃腸之陽(yáng)不能正常溫熏腐熟食物和正常關(guān)合而成本病。治宜溫脾腎之陽(yáng)，宜用外治法。囑患兒父親停止給患兒服用抗生素。在神闕穴給予麝艾隔鹽灸5壯，另選天樞、關(guān)元、腎俞、脾俞、足三里懸灸各3～5min。處置后，患兒明顯感覺(jué)肚腹溫暖，很是舒服，精神明顯好轉(zhuǎn)。為了以后的治療，把這些穴位給予指示標(biāo)明，教會(huì)其父親具體操作方法，給了適量的麝艾絨，囑咐每晚給予患兒麝艾灸上述穴位。1個(gè)星期后，其父欣然告訴我，該患兒按上方灸治5d后大便完全恢復(fù)正常，已恢復(fù)原有的活力。

上述幾個(gè)案例，只是多年麝艾灸治療效案的點(diǎn)滴。只要診斷準(zhǔn)確，選擇適當(dāng)，定會(huì)收到很好的效果。

［1］羅榮，金榮疆，韓哲林，等.黃迪君教授麥粒灸的制作、操作及臨床運(yùn)用［J］.中國(guó)針灸，2005，12：865-866.

［2］刁本恕.麝艾藥棒節(jié)律灸治療小兒癲癇［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，9：6.

［3］孟憲鋒，李文生.麝艾溫針治療增生性骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)民間療法，2000，3：9-10.

［4］馬勇，杜守穎，黎迎，等.醒腦靜固體制劑中揮發(fā)性成分環(huán)糊精包合物制備工藝［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，14：7-11.

［5］杜守穎，張倩怡，陸洋，等.醒腦靜中各味藥物及全方對(duì)梔子提取物腸吸收的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2010，3：297-300.

［6］黃映君，余波，刁本恕.直接點(diǎn)灸治療頭痛的臨床觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，1：52-53.

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