林 恒

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，672100）

益腎活血湯聯(lián)合鈣劑治療老年慢性腰腿痛72例體會

林 恒

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，672100）

目的 探討益腎活血湯聯(lián)合鈣劑治療老年慢性腰腿痛的臨床療效。方法 對72例老年慢性腰腿痛患者，采用益腎活血湯聯(lián)合碳酸鈣D3片治療，并辨證加減。結(jié)果 72例患者中好轉(zhuǎn)52例(占72.2%)、有效18例(占25%)、無效2例(占2.8%)，總有效率97.2%。結(jié)論 老年慢性腰腿痛多為骨質(zhì)疏松所致，而骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在腎精虧虛及淤血阻絡(luò)，采用中藥填精補髓、活血通絡(luò)及合理的補鈣治療能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

腰腿痛；骨質(zhì)疏松癥；老年；治療；益腎活血湯；鈣劑

慢性腰腿痛，是指年齡＞50歲并排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤等疾病，以肩背、腰腿部肌肉、骨骼疼痛為主要臨床癥狀的一類慢性常見性疾病，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰背痛”等范疇。其臨床特征與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥有相似之處。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，本病的發(fā)病率在逐年上升，尤其在我國幅員廣大的農(nóng)村，人口基數(shù)大，其發(fā)病率更是居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致骨折甚至殘疾的主要原因。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論及中老年人生理、病理特點，采用中醫(yī)益腎填精、活血通絡(luò)方法結(jié)合鈣劑治療老年慢性腰腿痛，能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，減少骨折發(fā)生，降低致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月—2013年6月在我院中醫(yī)科門診就診治療的72例老年慢性腰腿痛患者，年齡55～82歲；男34例，55～59歲7例、60～69歲12例、70～79歲14例、82歲1例；女38例，55～59歲9例、60～69歲14例、70～79歲15例。男性34例患者中，X線檢查示腰椎退行性改變28例，重度腰椎退行性改變伴骨折形成2例，伴胸、腰椎輕度壓縮性骨折4例；女性38例患者均有不同程度的腰椎退行性改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者以腰背部疼痛及下肢疼痛為主訴，無明顯運動障礙，并排除外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病所致的疼痛。

2 方法

2.1 治療方法 全部病例均以益腎活血湯治療為主，同時加用碳酸鈣D3片600 mg口服，1次/d，療程4周，并根據(jù)患者病情隨癥加減。方藥組成：熟地30 g，山萸肉、枸杞、山藥、鹿角膠、菟絲子、續(xù)斷、木瓜、肉蓯蓉、黃芪各20 g，淫羊藿、當(dāng)歸、牛膝各15 g，川芎、紅花各10 g。以肩背部疼痛為主者，加羌活、葛根；腰部以下疼痛為主者，加獨活、桑寄生；痛有定處者，加血竭；游走不定者，加防風(fēng)；濕邪甚者，加苡仁；疼痛劇烈者，加蜈蚣。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：治療4周后，患者肩背、腰腿部疼痛癥狀明顯減輕或消失。有效：治療4周后，患者肩背、腰腿部疼痛癥狀較治療前有所減輕，但減輕程度不明顯。無效：治療4周后，患者疼痛癥狀較治療前無減輕，甚或加重。

3 結(jié)果

經(jīng)過4周治療后，72例患者中好轉(zhuǎn)52例(占72.2%)、有效18例(占25%)、無效2例(占2.8%)，總有效率97.2%。

4 典型病例

患者男，63歲，農(nóng)民，2010年7月12日初診。主訴：腰背部疼痛伴雙下肢酸軟疼痛半年余，飲食、二便正常。否認(rèn)外傷史及結(jié)核病史。查體：患者一般情況可，神清語利，腰背微駝，肢體運動無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：X線顯示第11、12胸椎輕度壓縮，第1～5腰椎椎體退行性改變；血沉正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子正常。中醫(yī)診斷：骨痹。西醫(yī)診斷：第11、12胸椎輕度壓縮性骨折，第1～5腰椎退行性改變(考慮骨質(zhì)疏松)。證屬祖國醫(yī)學(xué)肝腎不足、腎精虧虛、氣血失調(diào)。治以益腎活血湯6劑，水煎服，并給予碳酸鈣D3片600 mg口服，1次/d，2 d/劑。15 d后復(fù)診，患者腰背部疼痛等癥狀明顯減輕，繼用前方6劑，諸癥消除。隨訪半年，患者能正常生活及勞作，囑勿過勞及負(fù)重，如有不適隨時就診。

5 討論

老年慢 性腰腿疼 痛 屬中醫(yī)“ 腰 痛”“ 腰 背痛”“骨 痹”“骨 痿”范疇 ，多 見于 ＞ 50歲 中老 年人 ，女性略高于男性。該病起病隱匿，早期可無明顯臨床癥狀，隨年齡增長逐漸出現(xiàn)不明原因的周身疼痛，以腰背部及雙下肢酸痛為主，體位改變，如彎腰、勞力時疼痛加重，同時可伴有乏力、不耐久站，易出現(xiàn)腓腸肌痙攣等臨床癥狀。并常在勞作、運動或負(fù)重時出現(xiàn)胸、腰椎椎體壓縮性骨折及因不慎摔倒后致肢體骨折，尤其是股骨頸骨折。本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥關(guān)系較為密切。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰與腎、骨與腎關(guān)系極為密切，《素 問?宣 明五 氣篇 》《 素 問?陰陽 應(yīng) 象大 論》分別有“腎 主骨”“腎 生髓 ”之記 載?！端?問?上 古天 真論》有“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄……三八腎氣平均，筋骨勁強……八八天癸竭，精少，腎臟衰……女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”，可見腎精在人生命活動中的重要性。腎藏精，主骨，生髓，髓居于骨中，骨賴髓而得以充養(yǎng)。人在50歲以前腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼得髓之充養(yǎng)而堅固有力，當(dāng)人過中年之時，腎精漸虧，腎精虛少，骨髓化源不足，不能充養(yǎng)骨骼，“不榮則痛”，故出現(xiàn)腰背、四肢，尤其是雙下肢酸軟疼痛、易疲乏、不能久立，甚則痿廢。骨骼不被精髓充養(yǎng)則脆弱無力，當(dāng)外力或跌撲時則易于骨折。而老年人年老體弱，天癸已竭，氣血虧虛，腎虛、脾虛、肝郁血虛，氣虛血淤相互影響[1]，不榮、不通，故致疼痛，而其中天癸竭，腎精虧虛為整個病理機制之關(guān)鍵，是導(dǎo)致慢性腰腿疼痛發(fā)生的主要原因。同時，腰背腿痛是一個慢性漸進過程，腎精虧虛，必然導(dǎo)致氣血不足，進而氣虛血淤，從而加重腰背腿之疼痛。而中老年女性，雌激素水平逐漸下降，也必然容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展。從中醫(yī)學(xué)角度看，此類患者屬于腎精虧虛，而以腎陽不足者居多。這也就解釋了絕經(jīng)后婦女多骨質(zhì)疏松并較易出現(xiàn)周身骨痛、腰膝酸軟、步履蹣跚、畏冷、喜熱飲食、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、耳聾、健忘等臨床表現(xiàn)的根本原因[2]。

有研究顯示：補腎健脾活血方具有上調(diào)成骨細(xì)胞抗凋亡和增殖基因，上調(diào)成骨基因和膠原基因，抑制破骨細(xì)胞增殖基因，重塑骨重建基因表達(dá)良性平衡之作用[3]。而碳酸鈣D3片為無機碳酸鈣鹽，能有效補充機體所需鈣元素，或由于食物中缺鈣所造成的營養(yǎng)不良，且價廉，聯(lián)合用于治療老年慢性腰腿痛，能發(fā)揮更好的療效。但需注意，高鈣血癥、腎功能不良及泌尿系結(jié)石者忌用。因此，采用益腎活血湯治療慢性腰腿疼痛能切中腎精虧虛、氣虛血淤之病機。方中，熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子，益肝腎，填精補髓；淫羊藿、肉蓯蓉、鹿角膠，溫陽益氣；黃芪、山藥，健脾益氣，以助生化之源；牛膝、續(xù)斷，強筋健骨；當(dāng)歸、紅花、川芎，活血化淤；木瓜、伸筋草，舒經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛，尤其木瓜對緩解腓腸肌痙攣有很好的臨床療效。此外，菟絲子、牛膝、紅花尚有一定的植物雌激素作用[4]。全方共奏益肝腎、填精髓、健脾胃、化淤血、舒經(jīng)絡(luò)之功，臨床應(yīng)用每見良效，是廣大農(nóng)村治療骨質(zhì)疏松所致肩背、腰腿痛，防范骨折發(fā)生的好方法。男性病例中存在腰椎輕度壓縮性骨折，其原因可能與男性患者重體力勞動居多，尤其是過度負(fù)重，加之該年齡段患者存在不同程度的腎精虧損、骨失所養(yǎng)、骨質(zhì)疏松所致。

本研究中2例無效患者均為重度腰椎退行性改變者，嚴(yán)重的骨質(zhì)增生致骨橋形成，因而臨床治療無效。＞50歲女性，天癸竭、腎精虧耗、骨髓空虛、骨失所養(yǎng)，故出現(xiàn)不同程度的腰椎退行性改變，此與女子更年期后雌性激素水平降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松相一致。72例患者中，除2例患者因病程長、病情重治療無效外，其余病例經(jīng)益腎活血湯聯(lián)合碳酸鈣D3片治療后病情得到有效改善，提示早期采用中藥益腎活血和補充鈣劑治療老年慢性腰腿痛，對防治骨質(zhì)疏松癥有積極作用。

[1] 汪靜，張光海，米紹平，等．孫同郊辨治骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗[J]．中醫(yī)雜志，2013，54(18)：1565．

[2] 孫益，童培建，肖魯偉．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性[J]．中醫(yī)雜志，2009，50(8)：696-698．

[3] 陳希，梁祖建，邵敏，等．補腎健脾活血方對骨質(zhì)疏松癥信號轉(zhuǎn)導(dǎo)基因表達(dá)的調(diào)控作用[J]．新中醫(yī)，2008，40(3)：60-62．

[4] 牛建昭，趙丕文，王繼峰，等．補骨脂等5種中藥植物雌激素活性的實驗研究[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31(10)：676-681．

1672-7185（2014）05-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.025

2013-11-15）

R68

A