蔣 金

（江蘇省蘇州高新區(qū)東渚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，215163）

肺癌誤診9例臨床分析

蔣 金

（江蘇省蘇州高新區(qū)東渚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，215163）

通過對2010年1月—2013年2月我院收治的9例肺癌誤診患者病歷資料進行回顧性分析，探討其臨床表現(xiàn)、診斷及誤診情況，分析誤診原因，以提高臨床醫(yī)生對本病的認識。

肺癌；誤診；原因分析；對策

隨著我國人口老齡化的發(fā)展、空氣污染的加劇，目前肺癌患者的發(fā)病數(shù)量逐年增多。2010年1月—2013年2月我院共收治肺癌住院患者30例，其中在明確肺癌診斷之前誤診9例，現(xiàn)將9例肺癌誤診病例進行分析。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例患者中男4例、女5例，男女比1∶1.25；年齡41～80歲，其中＞60歲6例、＜60歲3例。發(fā)生癥狀至確診時間：3～6個月7例，6～12個月2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰3例，其中伴胸悶、喘鳴1例；咳嗽、痰中帶血3例；胸痛1例；以頭痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)2例。

1.3 輔助檢查 首次就診時，6例行全胸X線檢查、3例未行胸部檢查。

2 誤診類型分析

2.1 肺炎 因咳嗽、咳痰誤診為肺炎4例。此4例患者咳嗽、咳痰時間＞1個月，其中1例伴胸悶、喘鳴，1例痰中帶血絲。在入院時均行全胸X線檢查，考慮肺部感染，收入院經(jīng)抗炎治療2周(頭孢唑肟、硫酸依替米星、氨溴素等)，咳嗽癥狀無緩解，復(fù)查全胸X線病灶無變化，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步檢查后，明確肺癌診斷。

2.2 肺結(jié)核 因咳嗽、痰中帶血誤診為肺結(jié)核2例。此2例患者均有咳嗽、咳痰(痰中有血絲)、發(fā)熱、乏力、食欲減退等表現(xiàn)，全胸X線檢查1例為右中肺類圓形厚壁空洞、邊緣尚完整、周圍可見斑點狀條索影，考慮右肺空洞型肺結(jié)核；1例為左中下肺病變。該2例患者經(jīng)我院集菌法找抗酸桿菌陰性，予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療2個月，仍咳嗽、痰中有血絲，1例轉(zhuǎn)上級傳染病醫(yī)院診斷為右肺癌；1例經(jīng)上級醫(yī)院診斷為左肺癌。

2.3 肋間神經(jīng)痛 因右側(cè)胸痛誤診為肋間神經(jīng)痛1例?；颊邽槔夏昱裕蛴覀?cè)胸痛(呈針刺狀)就診，無咳嗽、咳痰，予美洛昔康口服2周無效。赴上級醫(yī)院就診，胸部CT檢查示右肺上葉占位，考慮肺癌，伴縱膈、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肋骨未見破壞。

2.4 腦腫瘤 因頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦占位病變，考慮腦腫瘤2例。此2例患者平時無咳嗽表現(xiàn)，有頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)鎮(zhèn)痛、止吐治療無效后，行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)占位，予甘露醇脫水后頭痛癥狀得到改善，進一步檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位。

3 討論

肺癌在臨床上誤診率較高，多數(shù)患者在就診時已有癥狀，僅5%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀，其臨床表現(xiàn)與肺癌的發(fā)生部位、類型、大小、有無轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥有關(guān)。原發(fā)癥狀有咳嗽、咯血、喘鳴、氣急、發(fā)熱、厭食、乏力、體重下降；因腫瘤局部擴展可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞等；腫瘤轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨亦有相應(yīng)臨床表現(xiàn)[1]。

3.1 誤診原因分析 ①對老年人肺癌臨床癥狀問診及體格檢查不認真、不細致。老年人常有既往慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如咳嗽、咳痰、咯血，X線檢查有斑片影、云絮狀陰影，臨床醫(yī)生輕易滿足慢性支氣管炎伴感染的診斷，警惕性不高[2]。②診斷思路狹窄，缺乏全面考慮，常局限于常見病或某一臟器病變的診斷，部分惡性腫瘤在其原發(fā)病灶確診前，因累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、肌肉等而表現(xiàn)為副腫瘤綜合征(PS)[3]。本文中2例患者有頭痛、惡心、嘔吐癥狀，醫(yī)生只考慮頭顱疾患，而忽略了全身情況。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射醫(yī)生對肺癌影像學(xué)表現(xiàn)欠熟悉，對以炎癥浸潤改變的肺癌認識不足，管內(nèi)型及管壁型的中央型肺癌，瘤體小，尚未形成腫塊影，X線表現(xiàn)呈炎性浸潤改變[4]。而且缺乏纖維支氣管鏡檢查，致臨床醫(yī)生思維局限，從而誤診。④對咳嗽＞3周的患者必須行胸部X線檢查的掌握不嚴格。

3.2 減少誤診的對策 ①醫(yī)生應(yīng)熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、喘鳴、氣急、發(fā)熱、胸痛、體重減輕、呼吸困難等，并對肺癌常見的體征有一定的了解，如上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢靜脈壓迫征、異位激素綜合征及包括遠處轉(zhuǎn)移引起的表現(xiàn)等。②對刺激性咳嗽＞3周、抗感染治療無效者；原因不明的痰中帶血＞2個月；原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性質(zhì)改變；不明原因的胸腔積液；胸部X線檢查示肺部孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者；均應(yīng)警惕肺癌可能。③對懷疑腫瘤患者均行全胸X線、胸部CT、腫瘤標記物、纖維支氣管鏡檢查，并常規(guī)痰找抗酸桿菌。④對不能明確診斷者，要轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步診治，以杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，隨著城市工業(yè)化進程的發(fā)展，空氣污染越發(fā)嚴重，肺癌的發(fā)病率和病死率仍在逐漸上升，而居民的健康意識也在加強，規(guī)范診療技術(shù)，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，亦可減少醫(yī)患矛盾，促進和諧醫(yī)療。

[1] 王吉耀，廖二元，胡品津．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：115-116．

[2] 王挺，余中英，劉耀松，等．老年人肺癌26例誤診分析[J]．醫(yī)學(xué)前沿，2012，2(18)：151-152．

[3] 周沛興，何家榮．實用內(nèi)科疾病神經(jīng)系統(tǒng)損害醫(yī)學(xué)[M]．天津：天津科技翻譯出版公司出版，1994．

[4] 李永彬．30例肺癌X線誤診分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(32)：93-94．

1672-7185（2014）05-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.021

2013-12-06）

R734.2

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