古明聰

（樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，四川 樂山 618000）

后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的分析

古明聰

（樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，四川 樂山 618000）

【摘要】目的就后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的效果進行探討和分析。方法選取了近幾年我院所收治的100例泌尿外科疾病病患，全部病患均予以后腹腔鏡手術來實施治療。結果在本次研究中，100例病患，其中有97例病患手術成功，其治療效率為97%，有3例轉為了開放性手術，手術的時間為0.5～4.5 h，其平均手術為1.5 h，在手術過程中與手術結束后都未實施輸血，且未出現(xiàn)較為顯著的術后并發(fā)癥，在手術結束以后病患住院時間為2～10 d。結論從本次研究的結果來看，在泌尿外科疾病治療中采用后腹腔鏡來予以治療，所獲成效較為顯著，創(chuàng)傷較小且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術后恢復速度較快，在臨床中具有一定的推廣價值以及應用價值。

【關鍵詞】后腹腔鏡；手術；治療；泌尿外科；疾病

在泌尿外科疾病治療上，治療的范圍主要有隱睪附睪炎癥、各種類型的尿結石與腎結石、各種泌尿系統(tǒng)的損傷、腎臟、前列腺炎與前列腺增生、尿道下裂、腎盂輸尿管連接位置較為狹窄所引起的腎積水、腫瘤等[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的逐步加快，在泌尿外科疾病的治療上，也出現(xiàn)了很多的技術，其中應用最為廣泛，同時發(fā)展最為快速的要屬腹腔鏡技術[2]。鑒于此，為深入分析腹腔鏡技術在泌尿外科治療上所獲成效，下面筆者就我院100例泌尿外科疾病病患實施后腹腔鏡手術的治療效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了近幾年來我院所收治的100例泌尿外科疾病病患，其中男性病患為46例，女性病患為54例，病患年齡在22～72歲。在手術之前，基于病患臨床針癥狀、B超、KUB+IVP、MRI以及CT檢查結果，結合血和尿內分泌的檢查結果，確定在本次研究的這100例病患中，有36例病患為腎囊腫；24例病患為腎上腺腫瘤；20例病患為輸尿管結石；4例病患為腎周積液，是因外傷所引起的；6例病患為腎腫瘤；腎盂腫瘤與腎動脈狹窄所引起的腎萎縮分別為2例；6例病患為腎盂和輸尿管交界位置狹窄[3]。全部切除標本都通過病理證實。

1.2 方法

在手術之前實施全麻，并健側臥位，將腰橋予以抬高。全部病患都實施后腹腔鏡手術來予以治療，采取三孔法，即腋前線位置、腋中線髂嵴上方大約2 cm位置以及肋緣下腋后線位置分別進行穿刺且置入5 mm與10 mm的套管[4]。在手術過程中，首先對后腹腔解剖結構實施觀察，在行使腎囊腫手術時，當囊腫顯露出來后，在距離腎實質大約5 mm位置將所有囊壁進行切除，并利用電棒沿著切緣實施電凝止血；在腎上腺的手術過程中，顯露腫瘤或者腎上腺，利用鈦夾來實施腎上腺中央位置靜脈的處理，嚴格腫瘤的表面，利用超聲刀完成腫瘤的切除，其中在單純的腎切除手術中，對于巨大的這一腎積水可事先實施放水，當手術視野逐步擴大時方可實施手術；在輸尿管結石手術中，可采取膀胱鏡反向插管與后腹腔鏡有機結合的方式來實施結石的處理；在離斷性的腎盂輸尿管成形手術中，病變位置的暴露以及裁剪縫合的方式均和開放性手術類似，在單純的腎切除手術以及根治性的腎切除手術中，應事先將腎蒂游離出來，待明確了腎動脈以后再來實施手術；在腎腫瘤的剜除手術中，將腎動脈與病變位置顯露出來以后，借助于哈巴狗夾將腎動脈暫時性阻斷，接著在距離腫瘤大約1 cm位置處借助于超聲刀切除腫瘤，最后對創(chuàng)面實施縫合。在此要注意的是，全部病患在腹膜以后都常規(guī)地放置了相應的引流管。

2 結 果

在本次研究中，100例泌尿外科疾病病患行使后腹腔鏡手術都取得成功， 其中有1例腎囊腫病患由于囊腫切除和腎實質比較靠近，在手術過程中止血失敗，于是改行開放式手術，有2例腎上腺腫瘤病患由于瘤體出現(xiàn)了較為明顯的出血現(xiàn)象，因此改行開放性手術。在本次研究中，手術的時間為0.5～4.5 h，平均手術時間為1.5 h，不管是在手術過程中，還是在手術結束以后，都未實施輸血。術后病患住院的時間為2～10 d，同時在本次手術過程中，未出現(xiàn)腹腔內臟器損傷或者大血管破等并發(fā)癥，治療效率為97%。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，信息技術水平的提高，腹腔鏡技術以及設備也在不斷地完善，使得腹腔鏡技術的應用范圍也變得更為廣泛。應用后腹腔鏡手術時，不用將腹膜切開，不會受到腹腔內各內臟器的影響以及干擾，在病變位置的暴露上較為充分，能夠在最大程度上降低對于腹腔內各臟器所產(chǎn)生的損傷。但同時也要注意一點，由于腹膜后間隙僅僅為一個潛在空間，因此在手術時，必須要構建相應的后腹腔才可確保其空間滿足手術需求。從本次研究的結果來看，100例泌尿外科疾病病患利用后腹腔鏡手術來予以治療，所獲成效較為顯著，除了有3例病患轉實開放性手術以外，其他行使后腹腔鏡手術的病患都獲成功。由此可見，相對于傳統(tǒng)的開放性手術而言，后腹腔鏡手術在手術創(chuàng)傷、術中出血以及術后的恢復時間上所存優(yōu)勢較為明顯。但是在手術過程中，如果適應證選擇不夠合理且科學、或者泌尿外科手術基本功較差、又或者后腹腔鏡手術熟練程度較低等均容易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，為減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，必要注意以下幾個方面的內容：①熟悉并了解腹腔鏡下的解剖結構，注意局部和整體之間關系的掌控。②基于從易至難這一原則來循序漸進實施手術，注意各種適應證以及禁忌證。③利用先進且科學的手術設備，基于手術的實際情況明確轉手術的具體時機，在手術結束以后，應適時地將腹腔中的二氧化碳氣體壓力進行降低，并加強手術區(qū)域以及穿刺通道的觀察，以此提高手術的治療成效，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 王東,邱明星,劉競,等.后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病初步臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2):59-61.

[2] 常德輝,王養(yǎng)民,李衛(wèi)平,等.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病[J].西北國防醫(yī)學雜志,2010,31(5):354-356.

[3] 阮勁松,張文全,左永祥,等.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病探析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,24(5):626-626.

[4] 顧燕琴,楊林斌,蔣振華,等.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病113例報道[J].中國內鏡雜志,2010,16(7):766-768.

中圖分類號：R69

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0143-01