林小霞

（廣西靈山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 靈山 535400）

淺談糖尿病慢性并發(fā)癥的防治措施

林小霞

（廣西靈山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 靈山 535400）

糖尿?。―M）是影響人類身體健康的第三大“殺手”，臨床研究表明，近年來DM慢性并發(fā)癥有逐年攀升趨勢，本文結(jié)合臨床實(shí)踐，重點(diǎn)探討了DM慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、具體防治措施以及五大常見并發(fā)癥的防治法，以減少DM并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿?。徊l(fā)癥；防治

糖尿病（DM）為臨床上常見的慢性代謝障礙性疾病，據(jù)相關(guān)資料表明，截至2010年，我國糖尿病患者已超過9650萬。糖尿病患者若不能良好地控制血糖，可造成全身多系統(tǒng)損害，引起各種急慢性并發(fā)癥。自胰島素應(yīng)用于糖尿病治療以來，大大減少了急性并發(fā)癥發(fā)病率，然慢性并發(fā)癥卻有逐年攀升趨勢，因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且隱匿性強(qiáng)，早期較難發(fā)現(xiàn)，一旦罹患又醫(yī)治困難，有數(shù)據(jù)顯示死于并發(fā)癥的DM患者達(dá)76 %[1]，因此加強(qiáng)對DM慢性并發(fā)癥防治的研究，以有效提高DM患者生活質(zhì)量，刻不容緩。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

DM慢性并發(fā)癥可分為微血管病變、大血管病變及神經(jīng)病變，其中，微血管病變主要包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，大血管病變主要包括冠狀動脈、腦血管疾及周圍血管病變，其危險(xiǎn)因素主要含如下幾大方面：①DM類型。DM基本分為四類，包括1型（胰島素依賴型）、2型（非胰島素依賴型）、其他型及妊娠糖尿病。一般來說，2型DM患者更易發(fā)生慢性并發(fā)癥。②DM病程。在DM控制水平一樣的情況下，一般而言病程越長則并發(fā)癥相對越多。③DM家族史。若患者的直、系親屬中DM并發(fā)癥情況，則親屬中DM并發(fā)癥可能一致。④患者年齡。年紀(jì)較大者易患心腦血管并發(fā)癥，年紀(jì)較輕者易引發(fā)腎臟及眼睛方面問題。⑤患者胖瘦。相較于體質(zhì)量較輕的患者，肥胖患者更易得心腦血管并發(fā)癥。⑥血糖、血壓、血脂控制。若DM患者血糖、血壓、血脂控制不好則并發(fā)癥越多。⑦吸煙與否。吸煙會加劇血管的收縮，促進(jìn)DM并發(fā)癥的發(fā)生。

2 具體防治措施

2.1 嚴(yán)格控制高血糖

嚴(yán)格控制血糖能有效降低DM慢性并發(fā)癥已被國內(nèi)外大量臨床研究所證實(shí)，由于患者的飲食及生活習(xí)慣對血糖水平影響極大，因此對糖尿病患者的血糖水平要定期檢測，及時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即從藥物、飲食及運(yùn)動等方面進(jìn)行調(diào)整，務(wù)必確?；颊哐撬皆诤侠矸秶畠?nèi)。然另一方面，ACCORD研究、ADVANCE研究及VADT研究結(jié)果顯示[2]，強(qiáng)化降糖可能會增加心血管疾病致死比例，因此，應(yīng)適當(dāng)放寬有心腦血管基礎(chǔ)疾病的DM患者特別是老年患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，切忌發(fā)生低血糖現(xiàn)象，避免血糖水平迅速下降。

2.2 嚴(yán)格控制高血壓

40 %～60 %DM患者同時(shí)伴有高血壓，而高血壓又是引發(fā)大血管病變及微血管病變的主要元兇，據(jù)英國學(xué)者臨床調(diào)查表明，嚴(yán)格控制高血壓，能使與糖尿病相關(guān)病變下降25 %，與糖尿病相關(guān)的死亡下降32 %[3]。臨床上一般認(rèn)為，應(yīng)將DM患者的血壓控制在130/80 mm Hg以下，但需注意的是，卒中急性期不當(dāng)降壓可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，因此有多年DM病史、年齡較大、存在腦動脈硬化并伴長期血壓頑固升高的患者降壓時(shí)要格外注意，血壓以160～180/90～105 mm Hg為宜，以免因降壓迅速而造成急性腦灌注不足引發(fā)不良血管事件。在降壓藥的應(yīng)用上，建議選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB），若血壓不達(dá)標(biāo)，可用利尿劑、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物聯(lián)合降壓。

2.3 調(diào)整血脂

引發(fā)糖尿病大血管病變的一大危險(xiǎn)因素為血脂紊亂，要調(diào)整DM患者血脂，有非藥物治療及藥物治療兩大措施，前者主要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，如低脂飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。若在非藥物治療3～6個(gè)月后仍未能將DM患者血脂將降至理想水平，則應(yīng)采取藥物治療措施，常見的有以降低血漿TC為主的他汀類、有以降低血漿TG為主的貝特類、煙酸及其衍生物類等。

2.4 正確安全用藥

藥物治療措施包括口服雙胍類、磺脲類降糖藥以及注射胰島素，用藥時(shí)要注意方法及藥物配伍禁忌。如雙胍類藥物應(yīng)進(jìn)餐時(shí)或餐后服用且僅適用于2型及1型DM患者，磺脲類藥物宜飯前服用且僅適用于2型DM患者。不管選用哪類藥物均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌擅自減藥、改藥、盲目亂服藥甚至停藥，以免造成病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。胰島素注射一般用于1型DM患者，或作為2型患者口服降糖藥效果不理想時(shí)的補(bǔ)充治療。在使用方面，不能對胰島素進(jìn)行冰凍或劇烈晃動，注射部位應(yīng)選擇臀部、腰部、腹部、上臂外側(cè)、大腿前及外側(cè)等皮膚松軟處，且要按順序輪流注射。

2.5 生活干預(yù)措施

生活干預(yù)措施主要包括DM健康教育、心理引導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)等。如通過多種途徑宣傳DM基本知識及其危害性，促使人們改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防DM的發(fā)生；因DM為慢性代謝性疾病，需終身治療且飲食控制嚴(yán)格，往往造成患者極大的心理負(fù)擔(dān)，因此對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，教會患者做好心理調(diào)試，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食方面，要堅(jiān)持定時(shí)、定量的原則，強(qiáng)調(diào)主副食合理，營養(yǎng)均衡，同時(shí)要嚴(yán)格控制食鹽量，以6 g/d為宜，對腎功能不全患者，以強(qiáng)調(diào)低蛋白、低磷，并限制飲酒；運(yùn)動指導(dǎo)方面，應(yīng)結(jié)合患者心功能情進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如慢跑、太極拳、健身操等，以有效減輕體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善脂類代謝、增強(qiáng)對胰島素的敏感性等，以利于控制DM并發(fā)癥。

3 五大常見并發(fā)癥的防治

糖尿病慢性并發(fā)癥種類繁多，危險(xiǎn)巨大，能造成身體各個(gè)器官的損害，現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐就常見的五大并發(fā)癥，提出具體的防治措施：①糖尿病并發(fā)下肢血管病變。此為最常見的DM并發(fā)癥之一，病理改變主要為動脈粥樣硬化，有很強(qiáng)的危險(xiǎn)性，是DM患者致殘的元兇之一。防治下肢血管病變關(guān)鍵是及早分析患者發(fā)生“脆性血液”的可能性，并針對此癥進(jìn)行早期診斷及治療。②終末期糖尿痛腎病。其病理改變主要為受到血糖的長期刺激而使腎小血管及腎小球發(fā)生硬化，此癥治療難度較大，早預(yù)防早治療是關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)要盡快進(jìn)行血液透析治療，從而在一定程度上改善患者水納潴留的狀況。③糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變。此癥為糖尿病性微血管病變及代謝因素共同作用的結(jié)果，治療方法可采用藥控制血糖水平及補(bǔ)充B族維生素的措施。④糖尿病足。糖尿病足指DM患者因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等導(dǎo)致足或下肢組織破壞的一種病變。此癥可能會造成患者截肢甚至死亡，較難治愈，但較容易預(yù)防，關(guān)鍵是做好DM患者的足部護(hù)理教育，增加其治療的依從性。⑤糖尿病并發(fā)白內(nèi)障。糖尿病并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生的概率為10 %[4]，常在糖尿病發(fā)病后5～9年內(nèi)發(fā)生，可同時(shí)施行白內(nèi)障超聲乳化治療及人工晶體植入手術(shù)，不但能提高DM并發(fā)白內(nèi)障患者視力，且安全性能好，也利于患者進(jìn)行術(shù)后眼底觀察和視網(wǎng)膜病變激光治療。

總之，當(dāng)前國內(nèi)外DM發(fā)病率越來越高，DM本身不可怕，真正致命的是其并發(fā)癥，因此積極研究糖尿病并發(fā)癥的防治措施，意義深遠(yuǎn)。DM慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全闡明，因此對于DM慢性并發(fā)癥的防治是一個(gè)體統(tǒng)、長期的工程，必須從《中國糖尿病防治指南》出發(fā)，在醫(yī)患雙方共同努力下規(guī)范糖尿病的診療措施，才能達(dá)到防治目的，最大程度地避免或減少并發(fā)癥造成的不良后果。

[1] 單巖,李艷紅,李紅哲,等.慢性并發(fā)癥對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):13-15.

[2] 王書暢,王戰(zhàn)建.糖尿病慢性并發(fā)癥的早期預(yù)防與監(jiān)測建議[J].藥品評價(jià),2010,7(23):3-6.

[3] 王職永.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1): 112-113.

[4] 郭天蓉,梁偉.糖尿病并發(fā)癥及防治措施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012, 21(9):202-203.

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