鐘錦芳

（山西省侯馬市人民醫(yī)院，山西 侯馬 043000）

膀胱良性腫瘤病患的診斷與治療探討

鐘錦芳

（山西省侯馬市人民醫(yī)院，山西 侯馬 043000）

物質(zhì)文明的提高不僅改善了人們的生活，也使人們的生活節(jié)奏加快，人體健康出現(xiàn)越來越多的問題。其中癌癥仍然是困擾世界上多數(shù)患者的難以根治的病癥。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，大多為移行上皮腫瘤，來自上皮組織，常見種類有內(nèi)翻性乳頭狀瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、平滑肌瘤等。而膀胱良性腫瘤在這些腫瘤類型中較為少見。其發(fā)病機制多，若不及時治療可能會轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。對于不同腫瘤情況采取不同的手術(shù)治療方式，本文主要探討了膀胱良性腫瘤的種類，診斷方法和治療對策，希望對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員有借鑒作用。

膀胱腫瘤；上皮腫瘤；良性腫瘤；診斷與治療

1 膀胱腫瘤介紹

膀胱癌和膀胱良性腫瘤是膀胱腫瘤的兩種類型。我國男性膀胱癌患病風(fēng)險很高，發(fā)病率位居世界第八。近年來，膀胱癌發(fā)病率在我國部分城市有增高趨勢，泌尿男生殖系腫瘤一個重要的組成部分就是膀胱腫瘤，并且其居于首要地位。該腫瘤的臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀為無痛、肉眼血尿。血尿（出現(xiàn)時間及程度與腫瘤程度不呈正比）、尿頻、尿急、阻塞輸尿管所致腰脅部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。膀胱腫瘤的可能發(fā)病原因可分為內(nèi)因和外因。其中內(nèi)因為患者在發(fā)病前不控制吸煙，吸煙是一種重要的誘導(dǎo)膀胱腫瘤發(fā)生的因素，同時許多患者在病前不注意個人衛(wèi)生也是重要因素。外因主要有三點：①如長期慢性的感染、膀胱結(jié)石慢性刺激膀胱黏膜等原因可誘發(fā)膀胱腫瘤。②長期接觸染料、皮革、橡膠、油漆等芳香族類的化學(xué)試劑的工種，膀胱腫瘤發(fā)生率較高。③寄生蟲病、某些特殊藥物等外部客觀原因可誘發(fā)膀胱癌。在臨床上膀胱腫瘤的治療方法種類繁多，其中膀胱癌患者應(yīng)排除有血尿的情況，在此基礎(chǔ)上可以對泌尿系進(jìn)行超聲篩查，對泌尿系的尿路上皮腫瘤利用CT檢查做更細(xì)致的判斷。診斷患者的膀胱癌的同時，要評估上尿路的健康與否情況，這是因為上尿路的上皮也是尿路上皮，發(fā)生腫瘤的概率也很大。對膀胱癌的診斷還可以進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿液FISH檢查尿核基質(zhì)蛋白檢查等，上述方法也有一定參考意義。

2 膀胱良性腫瘤臨床類型

膀胱腫瘤中的良性腫瘤病理類型眾多，除了乳頭狀瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤外還有纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴管瘤等類型，在臨床上雖不常見，但目前沒有教好的針對治療方法。膀胱腫瘤分類：被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮或移行上皮，膀胱癌從形態(tài)上分類包括鱗狀和腺細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌，從分布位置上可分為尿路上皮（移行）細(xì)胞癌，從組成上可分為混合癌、轉(zhuǎn)移癌、癌肉瘤等。其中占膀胱癌的90 %以上的尿路上皮癌最常見。以下主要介紹了三種膀胱腫瘤的大類：①鱗狀細(xì)胞癌。②腺癌，原發(fā)性非臍尿管腺癌、臍尿管腺癌（診斷時往往分期較高，有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險）、轉(zhuǎn)移性腺癌（最常見的膀胱腺癌，原發(fā)病灶來源廣泛，不一定是泌尿系統(tǒng)）。③未分化癌和混合癌較少見。

3 膀胱良性腫瘤的臨床診斷

膀胱良性腫瘤患者在手術(shù)之前可利用B超、CT、尿路造影、膀胱鏡等影像學(xué)手段。尿路造影、B超、CT膀胱鏡檢查可以檢查是否有膀胱充盈缺損等情況。B超檢查價格相對較低可以發(fā)現(xiàn)早期的病灶為目前最常用的檢查方法，檢查主要用于平滑肌瘤患者平滑肌瘤一般體積都比較大而且有些向外生長，使用膀胱鏡檢查不能觀測到腫瘤情況，但使用可以查出腫瘤出現(xiàn)的部位以及和四周器官之間的關(guān)系尤其在女性患者的平滑肌瘤經(jīng)常被錯誤的認(rèn)為是子宮平滑肌瘤。使用膀胱鏡檢查可以了解膀胱內(nèi)腫瘤的大小數(shù)目以及位置情況可以為手術(shù)方式的選擇作參考而目前較為常用的是活檢，但此種方法對醫(yī)師的經(jīng)驗要求較高會因取材不當(dāng)而導(dǎo)致誤診發(fā)生。影像學(xué)檢查只能供醫(yī)師手術(shù)前的參考真正的確診依賴于手術(shù)過程中的病理檢查[1]。

4 膀胱良性腫瘤的治療探討

目前對于膀胱良性腫瘤的治療主要采用手術(shù)方式如膀胱腫瘤剜除膀胱部分切除等手術(shù)，根據(jù)患者腫瘤的生長情況而采用合適的手術(shù)方式。如一般切除方法如下：局部麻醉，截取患者石位，生理鹽水沖洗，等離子電切鏡觀察膀胱腫瘤大小、位置及需要切除的范圍，最終電切腫瘤（膀胱半充盈）。范圍除了全部腫瘤組織外，還應(yīng)該切除基底部周圍1～2 cm內(nèi)的健康黏膜和肌肉組織。最后要沖洗并完全取出切除組織。針對三種不同腫瘤介紹一下方法可供參考[2]。

對于內(nèi)翻性乳頭狀瘤和乳頭狀瘤，它們的發(fā)病部位都處于黏膜層，手術(shù)可以徹底的消除患者病灶并且手術(shù)時間較短手術(shù)后患者恢復(fù)的也比較快，且對于開放手術(shù)給患者帶來的痛苦要小的多因此可以說采用手術(shù)對于這兩種膀胱腫瘤具有較好的效果[3]。

良性膀胱平滑肌瘤是一種非上皮性的膀胱腫瘤，這種腫瘤在臨床上比較少見但其在常見于膀胱良性腫瘤中主要出現(xiàn)在間葉組織里常常與子宮肌瘤一起出現(xiàn)，在年輕女性中比較常見但目前對其發(fā)病的原因還不能確定，通過手術(shù)方式可以根除這種腫瘤 而且手術(shù)恢復(fù)效果良好。

膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤主要出現(xiàn)在膀胱三角區(qū)附近，病患可能是由于膀胱內(nèi)殘留的嗜鉻組織引起該細(xì)胞瘤。采用膀胱部分切除手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱的左側(cè)壁腫瘤表面因壞死而出血手術(shù)治療效果較好患者術(shù)后恢復(fù)較快。

5 總 結(jié)

綜上所述膀胱良性腫瘤發(fā)病機制較多手術(shù)前采用影像學(xué)手段進(jìn)行初步診斷，治療方法為手術(shù)膀胱部分切除手術(shù)、膀胱腫瘤剜除手術(shù)等方式。一般對手術(shù)后患者的病情機制進(jìn)行分析才能對患者腫瘤類型進(jìn)行確診。除本文討論的幾種腫瘤外，膀胱良性腫瘤還有血管瘤、纖維瘤等類型這些臨床上比較罕見不作討論。

[1] 劉偉,王智勇.膀胱良性腫瘤的診斷及治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(9):1814.

[2] 王磊.膀胱良性腫瘤30例的診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,7(5): 2322-2323.

[3] 胡衛(wèi)列,何恢緒,呂軍,等.膀胱良性腫瘤9例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2003, 19(6):590.

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