楊玉林*

（沈陽(yáng)軍區(qū)聯(lián)勤部沈陽(yáng)第四離職干部休養(yǎng)所，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

我國(guó)醫(yī)院臨床藥師制度的探討

楊玉林*

（沈陽(yáng)軍區(qū)聯(lián)勤部沈陽(yáng)第四離職干部休養(yǎng)所，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的 促進(jìn)我國(guó)臨床藥師制度的發(fā)展。方法 對(duì)我國(guó)臨床藥師制度的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)論及結(jié)論 我國(guó)應(yīng)當(dāng)成立臨床藥師行業(yè)協(xié)會(huì)，通過(guò)發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，加快立法進(jìn)度，建立臨床藥師職業(yè)準(zhǔn)入制度以及促進(jìn)臨床藥學(xué)教育模式和臨床藥師培訓(xùn)模式的改變等。

醫(yī)院；臨床藥師；制度；探討

近年，我國(guó)SFDA發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)住院患者不良反應(yīng)的發(fā)生率是10 %～20 %，因藥品不良反應(yīng)而住院的案例發(fā)生率是0.3 %～0.5 %，其致死的發(fā)生率是0.24 %～2.9 %。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年藥品不良反應(yīng)住院的患者有250萬(wàn)，藥源性疾病的死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍。從中可看出，如何控制藥源性疾病，對(duì)有效提高醫(yī)療資源使用效率與效果意義重大。因此，探討臨床藥師制度，有效發(fā)揮臨床藥師在患者的臨床治療中作用迫在眉睫。

1 我國(guó)臨床藥師制度的現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.1 尚未建立起規(guī)范的臨床藥師制度

目前，由于我國(guó)醫(yī)療體系長(zhǎng)期為二位一體（醫(yī)師和護(hù)士）的醫(yī)療服務(wù)體系，在這種體系下，藥師在臨床中處于邊緣地位，加之，我國(guó)缺少相關(guān)的行業(yè)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng)臨床藥師制度規(guī)范化，尚未為臨床藥師制定一套標(biāo)準(zhǔn)、具體的服務(wù)規(guī)范，同時(shí)，對(duì)臨床藥師的臨床行為也未賦予相對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

1.2 臨床藥師制度的立法存在缺陷

由于我國(guó)現(xiàn)行《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》中均沒(méi)有關(guān)于醫(yī)院臨床藥學(xué)、臨床藥師的明確規(guī)定，使得部門(mén)條例對(duì)臨床藥學(xué)、臨床藥師的法律規(guī)定相當(dāng)于無(wú)效。同時(shí)，我國(guó)大部分法律法規(guī)的臨床藥學(xué)工作的執(zhí)行主體定義為藥師的責(zé)任，即使2012年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》體現(xiàn)了臨床藥學(xué)的職責(zé)，但其立法內(nèi)容過(guò)于抽象也不利于醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行。

1.3 臨床藥師工作定位不準(zhǔn)

醫(yī)院臨床藥師的工作應(yīng)該是以患者為中心，以合理用藥為核心，通過(guò)給患者設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的藥物治療方案，并為其提高相應(yīng)的用藥治療指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)提高患者的疾病治療質(zhì)量的目的。但是目前，我國(guó)臨床藥師從事醫(yī)療行政管理工作和藥事管理等事務(wù)性工作，這違背了臨床藥師的職責(zé)。

1.4 醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展尚起步

首先，我國(guó)現(xiàn)有的臨床藥師數(shù)量與醫(yī)院巨大的臨床藥師需求嚴(yán)重不符合，據(jù)統(tǒng)計(jì)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，我國(guó)醫(yī)院至少需要2萬(wàn)名以上臨床藥師，但我目前一年培訓(xùn)的臨床藥師數(shù)量不足2000名，存在巨大的需求缺口。其次，臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)無(wú)法滿足執(zhí)行的需求。目前，我國(guó)高等院校的臨床藥學(xué)跟臨床藥學(xué)實(shí)踐缺乏有效的鏈接性，其培養(yǎng)的臨床藥學(xué)專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)以化學(xué)為主，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以及與患者、醫(yī)師進(jìn)行溝通的知識(shí)與實(shí)踐能力，無(wú)法滿足臨床中的從業(yè)需求。我國(guó)臨床藥學(xué)的人才。此外，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)尚未形成醫(yī)、藥、護(hù)三級(jí)臨床治療團(tuán)隊(duì)模式。

2 完善我國(guó)臨床藥師制度的策略

2.1 加快立法進(jìn)度，完善臨床藥學(xué)相關(guān)法律體系

目前，我國(guó)《藥品管理法》尚未臨床藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，應(yīng)該盡快修訂《藥品管理法》，并將臨床藥師的相關(guān)內(nèi)容寫(xiě)入該法中，從法律上明確并保障臨床藥師的地位；從短期角度來(lái)看，加強(qiáng)低位階法律的操作性，加快制定《臨床藥師管理辦法》，辦法中應(yīng)當(dāng)對(duì)如何實(shí)施電子病歷、處方輸入計(jì)算機(jī)化，如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，臨床藥師的工作職責(zé)、臨床藥師的地位、治療團(tuán)隊(duì)各個(gè)角色如何合作等都有詳細(xì)的規(guī)定。

2.2 建立臨床藥師職業(yè)準(zhǔn)入制度

我們必須明確臨床藥師崗位的執(zhí)業(yè)地位，盡快制定并完善臨床藥師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度。其一，制定臨床藥師執(zhí)業(yè)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床藥學(xué)的進(jìn)入門(mén)檻，規(guī)定只要通過(guò)相應(yīng)國(guó)家或行業(yè)組織的統(tǒng)一考試并按規(guī)定修完繼續(xù)教育學(xué)分的人才能獲得臨床藥師的執(zhí)業(yè)資格；其二，我們先要出臺(tái)臨床藥師執(zhí)業(yè)資格考試機(jī)制。臨床藥師執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)當(dāng)以患者為導(dǎo)向，要全部考察系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)、臨床工作能力等；其三，加快出臺(tái)臨床藥師培訓(xùn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、指南等。目前，國(guó)家臨床藥師培養(yǎng)基地由于缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，給培訓(xùn)工作的增加許多困難，而國(guó)標(biāo)的出臺(tái)有利于提升國(guó)內(nèi)臨床藥師整體水平。

2.3 完善臨床藥學(xué)教育模式

臨床藥師隊(duì)伍素質(zhì)的高低取決臨床藥學(xué)教育的水平，目前，我國(guó)臨床藥學(xué)教育偏重于藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，但是從美國(guó)臨床藥學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，藥學(xué)教育的課程設(shè)置、培養(yǎng)時(shí)間、培養(yǎng)方式和培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)以“患者為本”的實(shí)際工作導(dǎo)向，其理論知識(shí)學(xué)習(xí)也要圍繞這個(gè)中心來(lái)進(jìn)行，尤其是重要的是要加強(qiáng)藥學(xué)學(xué)生與醫(yī)師、患者的溝通能力的培養(yǎng)、合作意識(shí)的培養(yǎng)、跨專業(yè)知識(shí)的獲取能力的培養(yǎng)[1]。只有這種圍繞臨床實(shí)踐為中心的臨床藥學(xué)教育模式教育下，才能培養(yǎng)出來(lái)能夠獲得醫(yī)師和患者認(rèn)可的臨床藥師。

2.4 完善臨床藥師培養(yǎng)模式

臨床藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)該以患者為導(dǎo)向，首先，我國(guó)要改變高校臨床藥學(xué)教育培養(yǎng)模式，一是改革現(xiàn)有課程設(shè)置，建立以培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和合作意識(shí)為中心的課程體系；二是加強(qiáng)復(fù)合型專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)應(yīng)該涵蓋藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、行為學(xué)、診斷學(xué)以及臨床學(xué)等內(nèi)容；三是加強(qiáng)臨床實(shí)踐教育環(huán)節(jié)，學(xué)校教育與醫(yī)院臨床實(shí)踐必須有機(jī)相結(jié)合；四是延長(zhǎng)學(xué)制，臨床藥學(xué)專業(yè)是一門(mén)理論與實(shí)踐雙挑專業(yè)，有必要在教育計(jì)劃中強(qiáng)制性規(guī)定一年以上的實(shí)踐時(shí)間；五是創(chuàng)新理論教學(xué)模式，適當(dāng)引入案例教學(xué)法，使學(xué)校學(xué)習(xí)盡量貼近醫(yī)院臨床工作的現(xiàn)實(shí)。

2.5 拓展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容和服務(wù)模式

目前，我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的思路多局限于配藥、發(fā)藥以及審處方等工作，離臨床藥學(xué)工作以患者為中心的理論相差很遠(yuǎn)，我們加快拓展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容和服務(wù)模式。一是加快醫(yī)藥藥房信息化系統(tǒng)建設(shè)，運(yùn)用電子病歷、處方等信息化方式來(lái)管理用藥方案，提高對(duì)醫(yī)師、護(hù)理人員用藥方案的反饋效率。二是建立治療團(tuán)隊(duì)，從法律上規(guī)定臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士共同構(gòu)建治療團(tuán)隊(duì)，臨床藥師跟醫(yī)師、護(hù)士共同下病房，共同制定治療方案，各分職責(zé)，為提高患者的治療效果貢獻(xiàn)自己的力量。

3 結(jié) 語(yǔ)

目前，我國(guó)新醫(yī)改已進(jìn)入改革深水區(qū)，臨床藥學(xué)和臨床藥師也將迎來(lái)發(fā)展的黃金機(jī)遇，但也面臨巨大的挑戰(zhàn)。我國(guó)應(yīng)該盡快成為臨床藥師行業(yè)協(xié)會(huì)，并發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)作用，通過(guò)制定規(guī)劃，推動(dòng)立法等方式來(lái)有效的推動(dòng)臨床藥師制度在醫(yī)院的大力發(fā)展。

[1] 文才華.臨床藥學(xué)實(shí)踐帶教模式的探討[J].臨床合理用藥,2013, 6(7):14,20.

R192.8

：A

：1671-8194（2014）03-0247-02

*通訊作者