徐小慧葉雪麗

（1 廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東 河源 517000；2 廣東省河源市婦幼保健院愛嬰二區(qū)，廣東 河源 517000）

1例腹腔鏡子宮及回腸穿孔修補、取環(huán)術(shù)的觀察與護理

徐小慧1葉雪麗2

（1 廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東 河源 517000；2 廣東省河源市婦幼保健院愛嬰二區(qū)，廣東 河源 517000）

目的 探討1例因取環(huán)失敗后引起子宮及回腸穿孔后經(jīng)腹腔鏡治療患者的臨床護理干預(yù)效果。方法 回顧性分析我院收治的1例腹腔鏡子宮及回腸穿孔修補、取環(huán)術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 患者收入院后經(jīng)急診行腹腔鏡子宮回腸穿孔修補及取環(huán)術(shù)，術(shù)前術(shù)后經(jīng)過精心護理痊愈出院。結(jié)論 加強圍手術(shù)期的觀察及全面的護理干預(yù)工作對于腹腔鏡子宮、回腸穿孔修補術(shù)及取環(huán)術(shù)的安全實施具有重要意義，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；子宮、回腸穿孔修補術(shù)；取環(huán)術(shù)；觀察；護理

子宮穿孔、回腸穿孔是在置入或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)過程中引發(fā)的一種嚴重的并發(fā)癥。引發(fā)子宮穿孔、回腸穿孔的主要原因是行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時，未充分了解子宮位置和大小、是否有嵌頓等情況而進行盲目操作[1]。腹腔鏡治療子宮、回腸穿孔比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小。本文主要介紹對1例取環(huán)失敗導(dǎo)致子宮回腸穿孔后行腹腔鏡治療的患者實施全面護理干預(yù)，收到了滿意的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 現(xiàn)病史

患者35歲，因取環(huán)失敗后下腹陣痛2 h余入院?；颊哂?個月前給予上環(huán)術(shù)（具體環(huán)的形狀不祥），上環(huán)后患者反復(fù)少許陰道流血，于2 h前在私人門診要求取環(huán)術(shù)，取環(huán)過程中患者自覺腹痛加重，伴肛門墜脹感，無伴血塊，無惡心嘔吐，無頭暈眼花，即來我院就診，門診擬“腹痛查因：子宮穿孔？”入住婦科，后經(jīng)外科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入外科。

1.1.2 入院檢查

常規(guī)檢查[2]：患者T 37.4 ℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 102/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），急性痛苦病容，心肺聽診正常，下腹見一橫行手術(shù)瘢痕約10 cm，腹肌緊張，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，內(nèi)少許暗紅色血污，宮頸輕度糜爛，宮口閉，無活動性出血，宮頸抬舉痛（+），子宮前位，大小正常，活動，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)末捫及明顯包塊，壓痛（+）。輔助檢查：X線攝影（DR照片）：①腹部未見明顯異常，心肺未見異常。②盆腔內(nèi)見一金屬避孕環(huán)影。B超提示：①子宮大小正常，宮內(nèi)節(jié)育器的位置正常。②右側(cè)附件區(qū)囊性回聲，考慮黃體可能性大。③盆腔積液。

1.1.3 術(shù)后診斷

①回腸穿孔。②多發(fā)腸壁挫傷。③子宮前后壁穿孔。④瘢痕子宮。⑤宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 治療

急診送手術(shù)室在插管全麻下行腹腔鏡探查術(shù)+腸穿孔修補術(shù)+子宮前后壁穿孔修補術(shù)+取環(huán)術(shù)，術(shù)后留置胃管、尿管、盆腔引流管，并予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.3 護理

①協(xié)助醫(yī)師盡快完善相關(guān)輔助檢查，有條不紊地進行各項術(shù)前準備工作，如備皮、留置胃管尿管等。②防治休克，嚴密觀察并記錄生命體征。特別是血壓及脈搏，如果發(fā)現(xiàn)血壓進行性下降，脈搏細速，應(yīng)警惕是否合并內(nèi)出血，要及時報告醫(yī)師并迅速建立靜脈通道，補充血容量、吸氧3 L/min，保暖、盡量減少不必要搬動。③遵醫(yī)囑及時有序地輸入各種液體，并正確統(tǒng)計24 h出入量。④做好各種引流管護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換各引流袋及引流瓶一次。各管所接的無菌袋與負壓引流瓶必須置于各管的引出口水平面以下，防止引出液、尿液倒流而引起逆行感染。保持傷口敷料干潔，如有滲血、滲液時給予及時更換；保持各引流管固定在位和引流通暢，防止滑脫、受壓、折疊、扭曲、阻塞。觀察記錄各引流液的色、質(zhì)、量。⑤密切觀察腹部體征及肛門排氣排便情況，如有腹痛腹脹報告醫(yī)師及時處理。⑥觀察陰道流血情況，保持會陰部清潔，每天2次行會陰抹洗；保持口腔清潔，每天2次行口腔護理。⑦并發(fā)癥護理：每2 h協(xié)助患者翻身、叩背、按摩，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，防止發(fā)生肺部感染及壓瘡，視病情給予半臥位，有利引流。鼓勵患者手術(shù)24 h內(nèi)床上多翻身、抬臀，術(shù)后24 h早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。⑧心理護理：患者因在私人診所行宮內(nèi)取環(huán)失敗而并發(fā)子宮穿孔、腸穿孔，對患者及其家屬的精神打擊較大。所以術(shù)前、術(shù)中及時向他們提供相關(guān)信息，給予情感支持，幫助度過危險期。術(shù)后經(jīng)常巡視病房，安慰鼓勵患者，同時做好患者家屬工作，積極爭取家屬的配合，緩解及消除其焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療和護理[2]。⑨出院指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免提舉重物，同時避免從事增加盆腔充血的活動。禁盆浴及性生活3個月。注意合理飲食，保持二便通暢。保持心情愉快，積極樂觀地面對生活。遵醫(yī)囑如期返院復(fù)查，如出現(xiàn)異常及時就診。

2 結(jié) 果

患者因“取環(huán)失敗后下腹陣痛2 h余”入院，入院后給予完善相關(guān)輔助檢查及術(shù)前準備工作，急診行腹腔鏡子宮回腸穿孔修補及取環(huán)術(shù)，術(shù)前術(shù)后護理人員對其進行加強觀察及全面的護理干預(yù)工作，現(xiàn)患者生命體征及二便正常，陰道無流血，未述不適，痊愈出院。

3 討 論

回腸穿孔和子宮穿孔多并發(fā)于節(jié)育手術(shù)中。通常在正規(guī)醫(yī)院中在行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時發(fā)生回腸穿孔和子宮穿孔并不多見。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有適應(yīng)范圍大、切口小、視野廣、創(chuàng)傷小及盆腔干擾小等優(yōu)點，患者術(shù)后可在較短的時間內(nèi)排氣，切口恢復(fù)后可早期下床活動，因此患者在術(shù)后具有較高的生活質(zhì)量。因此，在各種外科及婦產(chǎn)科疾病的治療中已得到廣泛應(yīng)用[3]。而加強圍手術(shù)期的觀察及全面的護理干預(yù)工作對于腹腔鏡子宮、回腸穿孔修補術(shù)及取環(huán)術(shù)的安全實施具有重要意義，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 王欣.子宮穿孔17例臨床分析[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,4(6): 101-102.

[2] 李萍.1例宮內(nèi)取節(jié)育環(huán)合并子宮、腸穿孔護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,4(4):15.

[3] 何康玲,范麗絲,張紅娟.宮腔鏡處理常規(guī)取環(huán)失敗83例[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23(4):253-254.

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