胡志霞 楊 惠

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，又稱腦溢血。我院2010年1～12月收治腦出血患者32例，對其實施腦出血的急救和護(hù)理工作，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2010年1～12月收治的32例腦出血患者中男20例，女12例，年齡40～75歲，平均60歲。完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓24例。神志清楚12例，神志恍惚10例，淺昏迷4例，深昏迷2例，死亡4例。手術(shù)治療5例，其余采用保守方法治療。

1.方法：治療方法包括控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、使用降壓藥物及控制腦水腫的藥物。必要時使用止血藥及鉆孔引流手術(shù)治療。

2.結(jié)果：本組共32例腦出血患者，通過臨床治療和精心護(hù)理，治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，死亡4例。整個護(hù)理過程中未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

護(hù)理

1.保持安靜，囑患者絕對臥床休息4～6周，盡量減少不必要的搬動，控制探視，減少陪護(hù)人員，保持室內(nèi)安靜舒適。避免患者情緒波動，保持情緒穩(wěn)定。

2.嚴(yán)密觀察生命體征：包括血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化，并詳細(xì)記錄。可通過生命體征的變化來了解患者病情是在好轉(zhuǎn)還是惡化。如有異常，及時報告主管醫(yī)生。

3.日常生活的護(hù)理：包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理及肢體的護(hù)理。腦出血急性期發(fā)病2d后，患者如出現(xiàn)神志不清或仍不能進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食，給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。以保證營養(yǎng)供給。同時做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。囑患者不可下床解大小便，應(yīng)用便盆時，應(yīng)清潔會陰部，以防止感染。如便秘者可給予開塞露、石蠟油及緩瀉劑，切忌灌腸，以免腹壓突然增加，病人煩躁不安，加重腦出血。保持大便通暢，避免患者排便時用力。同時協(xié)助患者被動運動，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮和肌肉萎縮。

4.腦部的護(hù)理：腦出血急性期可出現(xiàn)體溫極度升高。應(yīng)常規(guī)給予冰帽持續(xù)腦保護(hù)或冰袋置于枕部降溫。降低腦細(xì)胞的耗氧量，減輕對腦組織的傷害，降低再出血的危險性。

5.并發(fā)癥的預(yù)防：①預(yù)防肺部感染，腦出血急性期絕對臥床休息，護(hù)理人員加強(qiáng)病房管理，控制探視及陪護(hù)。嚴(yán)禁感冒人員進(jìn)入病房，引起交叉感染。同時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔舒適。定時翻身叩背，及時清理口腔分泌物及嘔吐物。按時進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。嚴(yán)密觀察體溫及呼吸變化情況。②預(yù)防褥瘡，當(dāng)一種姿勢超過2h時，身體局部皮膚組織受壓，致使受壓組織血液循環(huán)變慢，組織缺血、缺氧，即發(fā)生褥瘡。所以，一定要加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理及觀察，勤翻身，使用氣墊床或糜袋子放在骶尾部進(jìn)行減壓。同時保持床單的潔凈，勤更換，保持干燥，并保持皮膚清潔、干燥。③預(yù)防泌尿感染，尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置氣囊導(dǎo)尿管。保留導(dǎo)尿，保持尿管通暢，定期更換尿袋。尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。每日清潔會陰、肛門。便后及時清潔。保留導(dǎo)尿期間囑患者多飲水，尿道口每日2次碘伏棉球擦洗。

6.心理護(hù)理：腦出血的危害性很大，患者患病后易產(chǎn)生恐懼心理，情緒更不穩(wěn)定，產(chǎn)生憂郁、沮喪、煩躁、易怒、喪失生活信心等不良心理變化。護(hù)士應(yīng)在心理上給予患者無微不至的關(guān)心，多與患者進(jìn)行心理溝通及給予疏導(dǎo)，消除患者及家屬的不良情緒，正確認(rèn)識，建立信心，從而有利于病情的好轉(zhuǎn)。

7.深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理：由于長期臥床，肢體癱瘓，容易發(fā)生深靜脈血栓。進(jìn)行肢體按摩，做肢體氣壓治療，以促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)生肢體腫痛，立即報告醫(yī)生，并采取下列護(hù)理措施。①抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。②注意保暖，促進(jìn)靜脈血液回流。③禁忌熱敷和按摩，保持大便通暢，避免用力大便，防止血栓脫落致肺栓塞。④嚴(yán)密觀察患肢皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況。

小結(jié)

腦出血作為威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病。發(fā)病急，病程進(jìn)展快，并發(fā)癥多。病死率和致殘率較高。通過對32例腦出血患者進(jìn)行觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有肺部感染、尿路感染、便秘、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥對疾病的恢復(fù)尤為重要。腦出血患者長期臥床，咳嗽、排痰能力差，呼吸道分泌物不易排出，容易發(fā)生肺部感染。導(dǎo)尿時無菌操作觀念不強(qiáng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口處因膀胱沖洗，更換尿袋等操作容易造成污染。尿袋內(nèi)尿液因位置過高，導(dǎo)致尿液反流等。也是造成感染的原因之一。且早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、及時采取有效的護(hù)理措施，最終達(dá)到使患者生活完全自理或部分自理的目的。