李小兵

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)20例臨床效果分析

李小兵

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 對采用人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療的效果進行臨床分析。方法 選取20例進行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者進行研究，對整個手術(shù)過程進行分析，對比患者在入院治療前后身體狀況的差異。結(jié)果 行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，所有20例全部康復(fù)出院，在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)無人出現(xiàn)感染，4例術(shù)后行走有輕微的疼痛感，16例手術(shù)效果良好，完全沒有出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后隨訪評分為91分。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)對于進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生的松動、疼痛等情況有明顯的改善作用，在臨床中效果理想。

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨床

當前高分子生物技術(shù)有了快速的發(fā)展，在醫(yī)學臨床治療中高分子材料的使用越來越普遍，導致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在醫(yī)療活動中得到廣泛的使用，但是因為早期人工髖關(guān)節(jié)材料、制作等相對現(xiàn)在來說比較落后，所以患者在后期會出現(xiàn)假體松動、傷口感染等癥狀，疼痛感增加，給患者的正?；顒赢a(chǎn)生阻礙，人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)能在產(chǎn)生上述問題的時候能最大限度阻止骨量丟失，恢復(fù)骨殘端，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院從2008年3月至2012年3月收治的20例進行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者，女性9例，男性11例，患者年齡在49～72歲，平均年齡為64歲；行左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)8例，行右髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)12例；距行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間為2～15年，平均為7.9年；人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的原因為：股骨頭無菌性的壞死5例，股骨頭頸骨骨折11例，強直性脊柱炎2例，髖臼發(fā)育不良2例。進行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前檢查如下：假體松動11例，感染3例，髖周疼痛6例。

1.2 方法

術(shù)前準備：在手術(shù)之前對所有患者身體狀況做詳細的檢查，保證患者有較高的免疫力。對患者進行初次置換術(shù)的過程進行了解，利用CT對患者置入假體情況進行了解，確定骨溶解形成骨質(zhì)缺損范圍。為了防止手術(shù)中的意外情況，要準備自體骨和捆綁帶。手術(shù)過程：給患者實施全麻，使患者保持側(cè)臥姿勢，進行消毒鋪巾，按照初次手術(shù)的切口進入，將關(guān)節(jié)周圍纖維狀的結(jié)締組織清除，將置換的假體去除，將骨水泥、后期增生的骨贅徹底消除，然后采用與假體相適應(yīng)的器械擴銼髖臼和髓腔內(nèi)的硬化骨，為置入翻修假體做好準備，接著按照正常的操作程序?qū)⒐晒羌袤w和髖臼置入正確位置，為了保證假體的穩(wěn)定性，可以用自體或者異體的碎骨進行移植，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的位置，最后縫合切口[1-2]。在手術(shù)過程中要對不明組織取樣檢查。由于手術(shù)中出血量在200～700 mL，所以應(yīng)該及時輸血。術(shù)后處理：由于實施翻修術(shù)，患者失血較多，手術(shù)的時間又比較長，在術(shù)后要放置引流管，密切觀察患者生命體征。在7～10 d內(nèi)，給予患者抗生素。在肢體鍛煉方面，術(shù)后1 d就可以進行等張收縮，術(shù)后3 d可以下床，并且在輔助設(shè)備的幫助下進行小幅度的活動，術(shù)后2周～3個月利用雙拐行走。

2 結(jié) 果

行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，所有20例全部康復(fù)出院，在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)無人出現(xiàn)感染，4例術(shù)后行走有輕微的疼痛感，能做到生活自理，通過不定時服藥疼痛感消失，16例手術(shù)效果良好，完全沒有出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后14例陸續(xù)恢復(fù)原先工作。另外，在術(shù)后1年采用影像學方法進行檢查，發(fā)現(xiàn)所有髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的假肢沒有出現(xiàn)松動現(xiàn)象[3]，術(shù)后隨訪平均為91分。

3 討 論

3.1 行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的原因

人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)是針對當前患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥進行治療的最常用手段。而造成人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題的原因也是多方面，根據(jù)臨床資料，主要的原因有以下幾點：①假體松動。在初次進行手術(shù)的時候假體選擇不當，過大或過小都會造成其與骨床之間的匹配不好，使得骨質(zhì)和假體之間縫隙較大，引發(fā)假體松動[4]；在髖臼處理中對其表面的軟骨和硬化骨的磨銼不夠，沒有露出松質(zhì)的骨面；在假體安裝中沒有遵循力學和解剖學原理，假體受力不均，后期出現(xiàn)松動；假體周圍的金屬、骨水泥顆粒以及聚乙烯等都會導致假體與骨界面之間形成軟組織界膜，將破骨細胞激活，形成股質(zhì)溶解，造成假體松動。②髖關(guān)節(jié)脫位。僅次于假體松動的是髖關(guān)節(jié)脫位，按照病因可以將髖關(guān)節(jié)脫位分為體位脫位、軟組織失衡脫位、假體放置不良脫位以及軟組織失衡和假體放置不良脫位四種。這些脫位產(chǎn)生的原因除了不切當?shù)幕顒又?，還包括在置換術(shù)中不恰當?shù)募袤w安放。初次髖關(guān)節(jié)脫位可能通過閉合復(fù)位進行治療，但是要防止多次脫位的產(chǎn)生，因為髖關(guān)節(jié)脫位次數(shù)過多會導致外展肌群損傷，對肢體功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生影響[5]。③假體周圍骨折。股骨假體周圍發(fā)生骨折主要是因為術(shù)后增加了肢體的負重、肢體產(chǎn)生疲勞、假體周圍發(fā)生骨溶解、手術(shù)過程中穿透了股骨的皮質(zhì)以及髖關(guān)節(jié)周圍的感染等等。

3.2 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的注意事項

在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前應(yīng)該對患者髖關(guān)節(jié)的疼痛時間、部位采用影像學方法進行了解，在手術(shù)的過程中要再次準確評價患者的病情。然后制定嚴密的手術(shù)計劃，做好術(shù)前的準備工作。在進行手術(shù)的過程中盡量從原手術(shù)切口進入，在手術(shù)過程中要對暴露中的骨水泥碎屑、鋼絲等仔細清理，避免關(guān)節(jié)囊組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，使患者后期出現(xiàn)疼痛感。另外，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中失血較多，而且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，所以在治療中要謹慎小心，不要貿(mào)然實施此種手術(shù)。

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