戚憲國(guó)杜彥禮*

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

顱內(nèi)腫瘤診斷中超聲造影的應(yīng)用價(jià)值

戚憲國(guó)1杜彥禮2*

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的 探討顱內(nèi)腫瘤診斷中超聲造影的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院自2012年9月至2013年9月收治的76例顱內(nèi)血管疾病患者為研究對(duì)象，在超聲造影指導(dǎo)下完成手術(shù)，分析評(píng)價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果 手術(shù)后1周對(duì)患者行CT或MRI，提示76例患者腫瘤全切除63例，占82.9 %；有13例患者因腫瘤邊緣位于重要功能區(qū)采取了次全切除；病理診斷：其中膠質(zhì)瘤患者共65例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤以及間變型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤分別為14例、14例、25例、12例，腦轉(zhuǎn)移癌11例；聲像圖特征：聲像圖能夠較為準(zhǔn)確地顯示患者腫瘤的位置、邊界、內(nèi)部血管包括和鄰近血管存在的毗鄰的關(guān)系還有腫瘤血流灌注情況。結(jié)論 術(shù)中超聲造影輔助能夠準(zhǔn)確定位顱內(nèi)腫瘤，幫助術(shù)者確定病變邊界，精確指導(dǎo)手術(shù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除病灶殘留，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

顱內(nèi)腫瘤；診斷；超聲造影；應(yīng)用價(jià)值

顱內(nèi)腫瘤是一種臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，當(dāng)前臨床上采用手術(shù)切除作為主要治療方法。超聲造影能夠通過病變組織和正常組織間血流灌注的差異提高影像對(duì)比度，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確、清晰的超聲圖像，從而提高診斷顱內(nèi)腫瘤準(zhǔn)確性和手術(shù)切除率。我院自2012年9月至2013年9月對(duì)76例顱內(nèi)腫瘤患者采用了超聲造影，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年9月至2013年9月收治的76例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男性46例，女性30例，年齡15～65歲，平均（34.7± 9.4）歲，所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)CT、MRI檢查診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)我院頭CT或者M(jìn)RI檢查，確定為顱內(nèi)腫瘤患者。②患者沒有手術(shù)禁忌證，同時(shí)進(jìn)行顯微手術(shù)治療。③患者均在術(shù)中采用超聲輔助手術(shù)。④所有患者均在造影前簽署研究報(bào)告同意書，同意本次研究。

1.3 方法

常規(guī)開顱、去骨，在二維灰階模式下觀察并確定病灶，觀察位置、形態(tài)、大小、邊界，以及病灶內(nèi)部情況和周圍腦組織水腫；借助彩色多普勒模式觀察患者病灶和周圍血管之間存在的毗鄰關(guān)系，通過頻譜多普勒觀察血流動(dòng)力學(xué)。接著抽取2.4 mL造影劑于肘中靜脈，并立刻注入體內(nèi)，為了確保造影劑能夠全部進(jìn)入體內(nèi)還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)注入5 mL生理鹽水沖洗。接著將主機(jī)切換到造影狀態(tài)下，一旦注射開始就應(yīng)當(dāng)立即計(jì)時(shí)，與此同時(shí)還需做全程錄像。醫(yī)護(hù)人員需要全程無間隙的觀察病變血流灌注和增強(qiáng)情況，確保準(zhǔn)確的識(shí)別病灶邊界。然后由神經(jīng)外科醫(yī)師借助超聲造影顯像的輔助對(duì)患者實(shí)施顯微手術(shù)。等到患者病灶切除后，還需要再次行常規(guī)超聲和超聲造影掃查，仔細(xì)觀察患者殘腔回聲和其強(qiáng)化，防止患者體內(nèi)存在殘余。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果和病理診斷

手術(shù)過程均較順利，患者在術(shù)后均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)后1周對(duì)患者行CT或MRI，提示76例患者腫瘤全切除63例，占82.9 %；有13例患者因腫瘤邊緣位于重要功能區(qū)采取了次全切除；病理診斷：其中膠質(zhì)瘤患者共65例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤以及間變型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤分別為14例、14例、25例、12例；腦轉(zhuǎn)移癌11例。

2.2 聲像圖特點(diǎn)

采用常規(guī)超聲檢測(cè)時(shí)，患者正常腦組織表現(xiàn)為質(zhì)低回聲，而當(dāng)為其注射造影劑后則一直表現(xiàn)為低增強(qiáng)(所有腫瘤在增加造影劑后都得到了一定程度的增強(qiáng)，不過在強(qiáng)化時(shí)間、強(qiáng)度以及分布上具有一定的差異性)?？傮w來說，聲像圖能夠較為準(zhǔn)確地顯示患者腫瘤的位置、邊界、內(nèi)部血管包括和鄰近血管存在的毗鄰的關(guān)系還有腫瘤血流灌注情況。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除所遵循的基本原則就是在不損傷患者神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，盡可能的切除腫瘤[1]。手術(shù)時(shí)，為了提高手術(shù)切除質(zhì)量，臨床上采用了多種輔助手段來減少手術(shù)損傷，常見的有導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中MRI、超聲造影等。然而導(dǎo)航系統(tǒng)提供信息準(zhǔn)確率不高[2]；術(shù)中磁共振成像價(jià)格過于昂貴，而術(shù)中超聲造影作為一種實(shí)用性極強(qiáng)的成像工具，本身具有實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、快速、易重復(fù)操作多種優(yōu)勢(shì)[3]。

手術(shù)者在神經(jīng)外科手術(shù)操作中，可以借助超聲造影快速實(shí)時(shí)成像特性對(duì)患者病變部位實(shí)施準(zhǔn)確定位，較為清楚的觀察到腫瘤結(jié)構(gòu)和邊界，與此同時(shí)還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余，切實(shí)增強(qiáng)切除的程度。超聲造影的出現(xiàn)豐富和完善了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的術(shù)中輔助體系，有效彌補(bǔ)了CT、MRI、常規(guī)超聲等方式的弊端。尤其是對(duì)于位置較深、直徑較小、診斷困難的顱內(nèi)病變，包括部分帶有侵襲性生長(zhǎng)特征的惡性腫瘤，采用超聲造影，能夠通過增強(qiáng)顯影為術(shù)者顯示清晰的腫瘤邊緣區(qū)，以引導(dǎo)手術(shù)切除。本實(shí)驗(yàn)中76例患者在采用超聲造影后均表現(xiàn)出了不同程度的增強(qiáng)，患者腫瘤內(nèi)部的囊變區(qū)以及壞死區(qū)則無明顯強(qiáng)化，與此同時(shí)水腫的腦組織始終呈低增強(qiáng)。臨床醫(yī)師可以根據(jù)腫瘤組織回聲的增強(qiáng)特征，進(jìn)一步觀察分析腫瘤內(nèi)部血管包括和鄰近血管的關(guān)系。在超聲造影下，腫瘤周邊的水腫帶呈低增強(qiáng)，因而能夠容易的和腫瘤組織相鑒別。本研究證實(shí)，超聲造影能夠較為精確的區(qū)分患者腫瘤和水腫腦組織，以確定出腫瘤邊界，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王意達(dá),王涌,秦茜淼,等.術(shù)中超聲血管造影技術(shù)在腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008,17(1):1-4.

[2] 賀焱,何文,張惠琴.超聲造影在顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(3):58-60.

[3] Kern R,Kablau M,Sallustio F,et al.Improved detection of intracerebral hemorrhage withtranscranial ultrasound perfusionimaging[J].Cerebrovasc Dis,2008,26(3):277-283.

The Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Intracranial Tumors

QI Xian-guo1, DU Yan-li2
(1 Mongolia Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities, Tongliao 028000, China; 2 Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities, Yakeshi 022150, China)

Objective Explore the application value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of intracranial tumors. Methods Select the hospital from September 2012 to September 2013 treating 76 patients with intracranial vascular diseases for the study, under the guidance of ultrasound contrast in performing the operation. Results After surgery a week on patients line CT or MRI, tips 76 cases patients tumor full resection 63 cases, accounted for 82.9 %; 13 cases patients due to tumor edge is located in important features district take has times full resection; pathology diagnosis: which glial tumor patients total 65 cases, Ⅰ-Ⅱ level stars shaped cell tumor, and less bursting glial cell tumor and between variant stars shaped cell tumor, and glial parent cell tumor respectively for 14 cases, 14 cases, 25 cases, 12 cases, brain transfer cancer 11 cases. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound in intracranial tumors secondary to accurately locate and help determine lesion borders, is of high value.

Intracranial tumor, Diagnosis; Contrast-enhanced ultrasonography; Value

R445.1；R739.41

：B

：1671-8194（2014）04-0040-02

*通訊作者