陳榮明

（貴州省思南縣大河壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，565102）

?誤診鑒戒錄?

腹股溝包塊誤診1例分析

陳榮明

（貴州省思南縣大河壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，565102）

曼氏迭宮絳蟲致皮下包塊在我國(guó)乃至全球都十分罕見，多由于游泳時(shí)誤吞劍水蚤及貼敷生蛙、蛇動(dòng)物治病或食用未熟的蛙等野生動(dòng)物引起。本病在我國(guó)的病例報(bào)道極少，加之臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，在臨床上只滿足對(duì)導(dǎo)致包塊的常見病診斷，而忽視了詢問(wèn)患者生活飲食習(xí)慣史。往往在術(shù)中取出蟲體后，才想到追問(wèn)病史，因此誤診率極高。為防止誤診，作為臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者，首先必須要有全面的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，其次要仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，并仔細(xì)行體格檢查。

寄生蟲??；曼氏迭宮絳蟲；腹股溝包塊；腹股溝股疝；誤診

曼氏迭宮絳蟲是一種寄生蟲，可在人體多個(gè)部位和臟器移行生長(zhǎng)寄生，因寄生部位不同，臨床表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)也千差萬(wàn)別，各不相同，如寄生在顱腦會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，易被誤診為腦瘤；寄生在乳房易被誤診為乳腺腫瘤等。廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)人員在思想上淡化了對(duì)曼氏迭宮絳蟲致病的認(rèn)識(shí)，接診患者后往往沒(méi)有考慮到這一點(diǎn)，導(dǎo)致沒(méi)有詢問(wèn)患者生活飲食習(xí)慣史，因而誤診。筆者于2012年8月收治1例曼氏迭宮絳蟲致腹股溝包塊誤診為腹股溝股疝病例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，46歲“因右側(cè)腹股溝包塊1年余”入院。1年前患者洗澡時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一個(gè)約1 cm×1 cm大小的無(wú)痛性包塊，可滑動(dòng)，但基底部固定，因無(wú)明顯不適，未引起患者重視。后包塊緩慢增大，曾在幾家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均診斷為“腹股溝疝”。半年來(lái)，包塊仍持續(xù)緩慢增大，并出現(xiàn)間斷性脹痛不適。遂來(lái)我院手術(shù)治療，入院后查體：包塊位于腹股溝韌帶下方，約3 cm×4 cm大小，近橢圓形，質(zhì)地中等，無(wú)紅腫，不可推動(dòng)，平臥時(shí)包塊消失不明顯，咳嗽時(shí)手指沖擊感不明顯，診斷為：“腹股溝股疝”。患者無(wú)手術(shù)禁忌證，在局麻下行疝手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)中依次切開皮下組織后，可見一白色蠕動(dòng)的條狀蟲體，約0.6 mm×150 mm大小，頭端稍膨大，并開叉，蟲體扁平，體節(jié)不明顯，有一縱形凹槽，經(jīng)反復(fù)查閱相關(guān)書籍及圖片對(duì)照，認(rèn)定為曼氏迭宮絳蟲。

2 討論

曼氏迭宮絳蟲的幼蟲稱裂頭蚴，寄生于人體的是中絳期裂頭蚴。在曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要3個(gè)宿主。貓和犬是主要終宿主，劍水蚤是第一中間宿主，蛙是第二中間宿主。蛇、鳥類和豬等可為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人可成為第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。其成蟲寄生在終宿主的小腸內(nèi)。成蟲的卵自蟲體隨宿主糞便排出體外在水中孵出鉤球蚴，被劍水蚤吞食后發(fā)育成原尾蚴。蝌蚪吞食劍水蚤后被感染，隨著蝌蚪逐漸發(fā)育成蛙，原尾蚴也發(fā)育成為裂頭蚴。當(dāng)感染的蛙被蛇、鳥類或豬吞食進(jìn)入體內(nèi)，人食用未熟的青蛙、蛇、鳥類時(shí)裂頭蚴進(jìn)入人體，因裂頭蚴具有很強(qiáng)的收縮和移動(dòng)能力，在人體的多個(gè)部位移行并寄生，常在眼瞼、軀干四肢、腦內(nèi)及內(nèi)臟等處。本例患者寄生在腹股溝皮下，為皮下裂頭蚴病。

導(dǎo)致本例患者誤診的原因：①缺乏寄生蟲致體表包塊的認(rèn)識(shí)，而致入院前詢問(wèn)病史不詳細(xì)，未詢問(wèn)患者生活及飲食習(xí)慣史；②包塊出現(xiàn)1年多，年齡為46歲的中年女性，與腹股溝股疝相似；③包塊出現(xiàn)在腹股溝韌帶下方，與腹股溝股疝相同；④包塊的大小及有間斷性脹痛不適，與腹股溝股疝相似；⑤查體平臥時(shí)包塊消失不明顯，咳嗽時(shí)手指沖擊感不明顯，與腹股溝股疝相似。本例患者在取出蟲體后的1 d時(shí)間里，經(jīng)反復(fù)查閱相關(guān)書籍及圖片對(duì)照，初步認(rèn)定為曼氏迭宮絳蟲，追問(wèn)患者飲食習(xí)慣史得知患者常食青蛙、蛇和野雞等動(dòng)物，因此確診。本例患者由于追問(wèn)病史不詳細(xì)，采集病史不全面，接診醫(yī)生忽略了寄生蟲致體表包塊的可能，或根本沒(méi)有去考慮，加之寄生蟲性包塊在臨床上非常罕見，而被臨床醫(yī)生忽略，僅憑癥狀、體征相似而主觀臆斷，結(jié)果導(dǎo)致誤診，當(dāng)術(shù)中看見活蟲體才意識(shí)到寄生蟲病。

從本病例得出一條重要而又寶貴的經(jīng)驗(yàn)：作為臨床醫(yī)生，對(duì)于疾病的正確診斷必須具有全面而豐富的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)將其有機(jī)聯(lián)系；要仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，并認(rèn)真地進(jìn)行體格檢查，然后綜合分析，才能對(duì)某一疾病作出正確診斷。由于飲食習(xí)慣的原因，在我國(guó)許多地方有吃青蛙、蛇和野山羊的習(xí)慣，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民有吃蛙、蛇、狗肉及野雞、野羊肉等動(dòng)物的習(xí)慣，人若吃未熟的動(dòng)物，寄生蟲可隨之進(jìn)入人體，在人體多個(gè)部位移行生長(zhǎng)并寄生，造成各種危害。對(duì)于該病的治療：成蟲感染可用吡喹酮、甲苯咪唑；裂頭蚴主要靠手術(shù)摘出，也可采用40%的酒精奴佛卡因2～4 mL局部注射，以殺死蟲體。

1672-7185（2014）05-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.020

2013-11-22）

R53

A