劉泉江

（貴州省湄潭縣興隆鎮(zhèn)水涯子村衛(wèi)生室，564102）

?概述?

淺談中醫(yī)藥發(fā)展之我見
——國際標(biāo)準(zhǔn)化

劉泉江

（貴州省湄潭縣興隆鎮(zhèn)水涯子村衛(wèi)生室，564102）

本文就中醫(yī)藥的國際標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展進(jìn)行論述。

中醫(yī)藥；國際標(biāo)準(zhǔn)化；淺談

2012年12月，貴州省中醫(yī)藥管理局在貴陽召開貴州省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施推廣技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，各位專家闡述了中醫(yī)藥在國際的發(fā)展情況及常見病診療指南的國際標(biāo)準(zhǔn)化，為弘揚(yáng)中華醫(yī)學(xué)精髓，加強(qiáng)國際醫(yī)學(xué)合作，引進(jìn)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科研成果轉(zhuǎn)化與利用，真是可喜可賀。

中醫(yī)藥在我國已有數(shù)千年的歷史，也是祖先們與疾病作斗爭的寶貴杰作，在我國加入世界貿(mào)易組織后，中醫(yī)藥也同樣出現(xiàn)了生機(jī)，很多中成藥通過了藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)質(zhì)量論證，藥物質(zhì)量不斷提高，有部分中成藥、中草藥也進(jìn)入了歐美市場(chǎng)，但在循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)化時(shí)代的今天，同樣面臨的是創(chuàng)業(yè)難、守業(yè)更難的歷史轉(zhuǎn)折關(guān)頭。雖然中醫(yī)藥得到各界人士的認(rèn)可和重視，而且隨著十八大的召開，發(fā)展中醫(yī)藥的政策逐漸得到落實(shí)，但是，如何去發(fā)展中醫(yī)藥？就憑中醫(yī)藥管理局、幾所院校、幾個(gè)專家能完成嗎？

研究工作如何創(chuàng)出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化模式與循證醫(yī)學(xué)接軌走出國門，讓國際人士認(rèn)可，讓中華醫(yī)藥之瑰寶立足于世界之上，擁有自己的空間，存亡與發(fā)展，命運(yùn)與責(zé)任，是華夏子孫共同研究的時(shí)尚課題。

筆者曾就“中醫(yī)藥之醫(yī)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)歷與考試資格”進(jìn)行過探討[1]，現(xiàn)將中藥的配伍、中藥之浮夸與迷信、中醫(yī)藥的運(yùn)用與人才，作一闡述。

1 中藥的配伍

中醫(yī)治療疾病的武器是中藥。這正如徐大春所說：“用藥如用兵”，一點(diǎn)不夸張。中醫(yī)藥在數(shù)千年的發(fā)展中歷經(jīng)磨難，今天又面臨新的挑戰(zhàn)。前幾年國家中醫(yī)藥管理局急訓(xùn)一批中醫(yī)師走出國門，恰好一些商人利用這一機(jī)會(huì)滲透在其中，這不僅對(duì)我國中醫(yī)藥走出國門沒有帶來好的聲譽(yù)，反而給中醫(yī)藥造成了負(fù)面影響。在國內(nèi)，一些非中醫(yī)專職人員也在開處方，目的是為了賺錢，而不是為了醫(yī)治疾病。個(gè)別高等醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生認(rèn)為，中醫(yī)藥見效慢、效益低，都改行醫(yī)外科了，如何談中藥的配伍應(yīng)用？祖先留下來的文化遺產(chǎn)都沒有繼承與發(fā)揚(yáng)，在我們這一代手里都沒有運(yùn)用好，本國人都不相信，何況國外之士，怎樣才能立足？我也是華夏子孫，也是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，我認(rèn)為，大家首先要做好自己的事——基礎(chǔ)課題研究。

眾所周知，中藥材本身化學(xué)成分比較復(fù)雜，配伍運(yùn)用時(shí)，在考慮患者癥(證)用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)也要考慮藥物之間的化學(xué)成分在配伍時(shí)是協(xié)調(diào)作用、還是互相催化，所以，用藥組方要精簡。從醫(yī)圣仲師的《傷寒雜病論》中不難得出“六經(jīng)辨證以用藥”的觀點(diǎn)。筆者的想法與部分專家的觀點(diǎn)是一致的，即“抓主證”，也是現(xiàn)在研究的熱題——國際標(biāo)準(zhǔn)化。

重溫仲師《傷寒雜病論》，從整篇條文中不難看出，張氏將本書分為六個(gè)論點(diǎn)(太陽、少陽、陽明；太陰、少陰、厥陰)，在各個(gè)病證中有省兼證，也有省舌象、脈象的，如太陽篇、少陽篇，亦是如此；在用藥方面，以君(主)、臣(輔)、佐、使為組方原則，藥味精簡，如太陽篇之麻黃湯，方以麻黃、杏仁、桂枝、甘草四藥組成。為今天傳統(tǒng)中醫(yī)藥國際化奠定了基石，同時(shí)也為我國古代文化(中醫(yī)藥)向標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)起到表率作用。

中藥的配伍禁忌。臨床運(yùn)用中，均以相須、相使為用，以減少或消除一種或兩種以上藥物的毒副作用以增強(qiáng)療效；在相畏、相殺、相惡的藥物中，一般不配伍運(yùn)用，或禁配伍運(yùn)用。歷代醫(yī)家在藥物配伍運(yùn)用中也并非絕對(duì)，如《張氏醫(yī)通》冷哮丸，方中便有半夏與生川烏的配伍。只要談到十八反、十九畏就望而生懼了，不敢去嘗試。在古訓(xùn)中，生烏頭與生半夏反在什么地方？十九畏中，硫磺與樸硝畏在什么地方？前者眾所周知，增強(qiáng)毒性；后者配伍之間是功效減弱還是什么(他們?cè)谂湮闀r(shí)到底化學(xué)成分發(fā)生什么樣的變化)？現(xiàn)在可以進(jìn)行動(dòng)物毒理試驗(yàn)及化學(xué)成分監(jiān)測(cè)。在相畏的藥物中，如《本草備要》，干地黃惡貝母，生地黃、熟地黃為什么不畏呢？《重樓玉》養(yǎng)陰清肺湯不是有生地黃與貝母的配伍嗎？《醫(yī)方集解》百合固金湯中有生地黃、熟地黃與貝母的配伍。從藥理上講，生地黃涼血生津；熟地黃滋陰養(yǎng)血；貝母包括川貝母、爐貝母、平貝母、浙貝母，均有清熱止咳潤肺的作用，地黃類藥物能否與貝母配伍(兩藥相伍后藥理作用是增強(qiáng)還是消弱，或產(chǎn)生毒副作用)，在歷代沒有關(guān)于此二藥的禁忌，但至今有不少發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道，如熟地黃與萊菔子，兩藥相伍后常發(fā)生惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。兩藥從功能主冶上看，互有相似之處，但相伍后其功效減弱，如生巴豆與生大黃，前者屬峻下，后者屬緩下，二藥相伍后，前者的不良反應(yīng)減弱，并克制了巴豆導(dǎo)致的腹痛，二者從藥理上來看，前者性熱，后者性寒?？傊?，在高科技時(shí)代的今天，不能墨守陳規(guī)，要用現(xiàn)代的眼光，用現(xiàn)代高科技手段去研究藥物成分，讓中醫(yī)藥名正言順地發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。

2 中藥的浮夸與迷信

2.1 中藥原始的浮夸與迷信 中醫(yī)藥在古人嘗試的過程中，因?yàn)闆]有正確的模式與數(shù)據(jù)，憑前人的經(jīng)驗(yàn)，在嘗試著述的過程中，出現(xiàn)人云亦云的“過”的現(xiàn)象。如唐代的《新修本草》中，石硫磺條曰：“化金、銀、銅、鐵”。硫(S)與金屬可以在一定條件下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所以，“化五金”是指與五種金屬物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并非能將五種金屬化成水，不能理解為誤吞金屬(針類、銅錢類、錫類)都能化成水。威靈仙條中有化魚刺的條文，筆者曾做過試驗(yàn)，用威靈仙50 g煎水，把魚刺放進(jìn)煎好的藥物中，結(jié)果魚刺沒有化。又如《本草備要》石硫磺條：“食之輕身，服之能飛，長生不老，女轉(zhuǎn)男”等，條文中的“食”與“服”意思相同，后者是為了不在用字上的重復(fù)，諸如此類等等，屢見不鮮。石硫磺真的能化五金、能飛、長生不老嗎？長食久食，能飛、轉(zhuǎn)生、長生不老，在很多著述中有不同之處。在數(shù)據(jù)化時(shí)代的今天，很多古典書籍為了保持原貌，在研究的過程中去粗取精，去偽存真，謂之“識(shí)得廬山真面目”。

2.2 中藥現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的浮夸與迷信 中醫(yī)藥是一門自然的獨(dú)特學(xué)科，廣告要嚴(yán)審，不要浮夸與迷信廣告。在廣告法實(shí)施的今天，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)騰飛的時(shí)代，一些商家高薪聘用明星做一些浮夸的廣告，一些老百姓又迷信廣告，如高血壓本身就存在著“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象(三高：患病率高、致殘率高、病死率高。三低：知曉率低、服藥率低、控制率低。三不：不規(guī)律服藥、不愛服藥、不難受不服藥)。抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者＞1億人。一些昧著良心的商家，利用各種虛假廣告進(jìn)行宣傳，嚴(yán)重干擾了患者用藥[2]，這使得中醫(yī)藥在防病、治病上又蒙了一層陰影，對(duì)中醫(yī)藥的國際化發(fā)展造成了不良影響。

3 中醫(yī)藥的運(yùn)用與人才

談到運(yùn)用，首先要談中醫(yī)藥人才問題，前面已經(jīng)說過，中醫(yī)藥經(jīng)歷數(shù)千年的磨煉與滄桑，在祖先們的艱苦努力下，一直流傳至今，也可以說是地地道道的祖?zhèn)?。在?dāng)今好政策、好光景的年代，中醫(yī)藥人才為何后繼乏人，后繼乏術(shù)呢？沒有人才何談運(yùn)用與發(fā)展？要讓中醫(yī)藥在國際上擁有自己的地位與空間，如何培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，還應(yīng)“三管齊下”[1]。培養(yǎng)一個(gè)中醫(yī)藥人才比西醫(yī)人才難，理論上要3～5年，成為一個(gè)碩士或博士要5～7年，從理、法、方、藥到辨證論治應(yīng)用于臨床需要更長的時(shí)間，在有名望的時(shí)候已是年過半百，再過10年便是花甲，一個(gè)中醫(yī)藥人才要想有名望需要20年左右的時(shí)間。現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的人，特別是學(xué)中醫(yī)的人越來越少。從剛解放時(shí)的中醫(yī)人數(shù)與西醫(yī)人數(shù)之比，到現(xiàn)在的西醫(yī)人數(shù)與中醫(yī)人數(shù)之比，數(shù)據(jù)實(shí)在令人吃驚。為何中醫(yī)能在數(shù)千年立足于不敗之地呢？因?yàn)橛性鷮?shí)的根基——?dú)v史的唯物辨證觀與臨床方法論。目前，有很多學(xué)中醫(yī)的人將目光轉(zhuǎn)向西醫(yī)，輸一個(gè)液就是好幾十塊或上百塊，手術(shù)醫(yī)師更是了得，搞得中醫(yī)不是中醫(yī)、西醫(yī)不是西醫(yī)的現(xiàn)象較為普遍。我國歷來提倡的中西醫(yī)結(jié)合也是一件好事，學(xué)中醫(yī)的志士們首先要學(xué)好中醫(yī)再去研究西醫(yī)，讓西醫(yī)藥的數(shù)據(jù)模式轉(zhuǎn)為中醫(yī)藥的數(shù)據(jù)模式。政府要大力投入，并支持、鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考中醫(yī)藥院校，在生活經(jīng)費(fèi)上進(jìn)行補(bǔ)助；對(duì)于中醫(yī)藥人才，要給予扶持幫助，按計(jì)劃定期外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)；每發(fā)表一篇論文要給予作者論文質(zhì)量評(píng)估，同時(shí)也要付稿酬，現(xiàn)在很多出版商為賺錢，發(fā)表文章只收版面費(fèi)而不付稿酬，還有一些沒有審批的出版商，進(jìn)行盜版印刷或非法出版一些刊物，政府要加大力度進(jìn)行管理。一些國際性的科研項(xiàng)目應(yīng)下基層，讓有能力的單位及個(gè)人也行動(dòng)起來，大家來完成中醫(yī)藥國際化標(biāo)準(zhǔn)這一大課題，讓中醫(yī)藥事業(yè)欣欣向榮，蒸蒸日上，這是大家的義務(wù)與責(zé)任。

綜上，筆者運(yùn)用非常粗淺的言辭，懇請(qǐng)衛(wèi)生主管部門與各界人士一道，團(tuán)結(jié)中醫(yī)藥有志之士，共商中醫(yī)藥發(fā)展之策。

[1] 劉泉江．談中醫(yī)藥之醫(yī)歷、醫(yī)學(xué)學(xué)歷與考試資格[J]．北京光明中醫(yī)雜志，2006，21(10)：22-23．

[2] 趙麗高．血壓的個(gè)體化治療探討[J]．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20(1)：30．

1672-7185（2014）05-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.015

2013-12-09）

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