王 宇 劉 沛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽(yáng)110001）

人感染豬鏈球菌病

王 宇 劉 沛

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽(yáng)110001）

人感染豬鏈球菌病是一種人畜共患病。2005年，我國(guó)四川發(fā)生了人感染豬鏈球菌病疫情，導(dǎo)致38人死亡。本文重點(diǎn)介紹人感染豬鏈球菌病的診斷與治療。

人感染豬鏈球菌??；診斷；治療

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌感染人而引起的人畜共患性疾病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等一般細(xì)菌感染癥狀，重癥患者可發(fā)生鏈球菌中毒性休克綜合征和鏈球菌腦膜炎綜合征。本病主要通過(guò)皮膚的傷口而感染，從事豬的屠宰及加工等人員為高危人群。

1 病原學(xué)

豬鏈球菌是一種革蘭陽(yáng)性球菌，為兼性厭氧菌。到目前為止，共35個(gè)血清型(1～34型和1/2型)，最常見(jiàn)致病血清型為2型。豬鏈球菌在4℃的動(dòng)物尸體中可存活6周；灰塵中的細(xì)菌0℃時(shí)可存活1個(gè)月，25℃時(shí)只能存活24 h；糞中0℃時(shí)可存活3個(gè)月，25℃時(shí)只能存活8 d。

2 流行病學(xué)

2.1 傳染源 感染豬鏈球菌的病(死)豬是人感染豬鏈球菌病的主要傳染源。目前尚無(wú)證據(jù)表明其可在人與人間傳播。

2.2 傳播途徑 人感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品，經(jīng)皮膚破損的傷口或眼結(jié)膜而感染。

2.3 人群易感性 人群普遍易感。從事豬的養(yǎng)殖或參與豬的屠宰、加工、配送、銷(xiāo)售及烹調(diào)的人員均屬高危人群，尤其是宰殺病(死)豬者危險(xiǎn)性更大。

3 臨床表現(xiàn)

潛伏期數(shù)小時(shí)～7 d，一般為2～3 d。一般來(lái)說(shuō)，潛伏期越短，病情越重。急性起病，輕重不一，表現(xiàn)多樣，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為以下類(lèi)型。

3.1 普通型 起病較急，患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身不適、乏力，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，無(wú)休克、昏迷表現(xiàn)。

3.2 腦膜炎型或腦膜腦炎型 該型為最常見(jiàn)臨床類(lèi)型。起病急，患者有發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、嘔吐，重者出現(xiàn)昏迷，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。

3.3 休克型 起病很急，常發(fā)生于屠宰病(死)豬且手部有破損者，多在屠宰后1 d內(nèi)發(fā)病?；颊咴谌砀腥净A(chǔ)上出現(xiàn)休克表現(xiàn)，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多臟器功能衰竭。部分患者面部和四肢可出現(xiàn)出血點(diǎn)、淤點(diǎn)及淤斑。

3.4 混合型 兼有休克型和腦膜炎型表現(xiàn)。

4 診斷

綜合患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并應(yīng)注意排除與本病表現(xiàn)相似的其他疾病。

4.1 診斷依據(jù)

4.1.1 流行病學(xué)史 起病前7 d內(nèi)有與病(死)豬等家畜直接接觸史，尤其是皮膚黏膜破損者宰殺病(死)豬，切洗加工或銷(xiāo)售病豬肉，埋葬病(死)豬等。

4.1.2 臨床表現(xiàn) 急性起病，有畏寒、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。伴有中毒性休克綜合征和(或)鏈球菌腦膜炎綜合征。

4.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或特異性基因檢測(cè)陽(yáng)性。

4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.2.1 疑似病例 發(fā)病前7 d內(nèi)有與病(死)豬等家畜直接接觸史，具有急性全身感染中毒表現(xiàn)；或在具備上述流行病學(xué)資料基礎(chǔ)上，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

4.2.2 臨床診斷病例 具有上述流行病學(xué)史，出現(xiàn)中毒性休克綜合征和(或)鏈球菌腦膜炎綜合征。

4.2.3 確診病例 疑似病例或臨床診斷病例無(wú)菌部位標(biāo)本培養(yǎng)分離出豬鏈球菌和(或)特異性基因檢測(cè)陽(yáng)性。

5 鑒別診斷

本病應(yīng)與其他可致發(fā)熱、淤點(diǎn)、淤斑、休克、多器官功能損害等表現(xiàn)的疾病相鑒別，如其他鏈球菌及葡萄球菌中毒性休克綜合征，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥、感染性休克、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱及全身炎癥反應(yīng)綜合征等。

6 治療

本病起病急驟，病情發(fā)展迅速，早期診斷、治療對(duì)預(yù)后影響顯著。

6.1 一般治療及對(duì)癥治療 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。對(duì)發(fā)熱者可予物理降溫，慎重使用解熱鎮(zhèn)痛藥。有惡心、嘔吐等消化道癥狀的患者，可以禁食，靜脈補(bǔ)液，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)。對(duì)煩躁和局部疼痛患者，可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。

6.2 病原治療 早期、足量使用有效的廣譜抗菌藥物是防止休克發(fā)生、降低病死率的關(guān)鍵。①首選青霉素：普通型，1 600萬(wàn)IU/d，療程10～14 d；腦膜炎型、休克型和混合型，(2 000～2 400)萬(wàn)IU/d，療程18～24 d。②第三代頭孢菌素：普通型，頭孢曲松鈉4 g/d，或頭孢噻肟4～6 g/d，分2～3次/d，療程10～14 d；腦膜炎型、休克型和混合型，頭孢曲松鈉4 g/d，或頭孢噻肟6 g/d，分3～4次/d，療程18～24 d。③對(duì)有病原培養(yǎng)報(bào)告的患者，可根據(jù)藥敏報(bào)告結(jié)果調(diào)整治療。④治療2～3 d效果不佳者，應(yīng)考慮調(diào)整抗菌藥物。

6.3 抗休克治療 休克型患者，在抗菌治療的基礎(chǔ)上積極抗休克治療，包括：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，恰當(dāng)使用血管活性藥物，維護(hù)重要臟器功能。重癥患者及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。

6.4 腦膜炎的處理 盡早使用有效抗菌藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，給予脫水治療，減輕腦水腫及預(yù)防腦疝，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣，重癥患者及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。

7 預(yù)防與控制

7.1 管理傳染源 應(yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下，對(duì)病(死)家畜進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無(wú)害化處理。嚴(yán)禁屠宰、加工、販賣(mài)病(死)家畜及其制品。

7.2 切斷傳播途徑 提倡處理豬肉或加工過(guò)程中戴手套預(yù)防豬鏈球菌感染，對(duì)疫點(diǎn)和疫區(qū)做好消毒工作。

7.3 保護(hù)易感人群 宣傳教育，使生豬宰殺和加工人員認(rèn)識(shí)到接觸病死豬的危害，并做好自身防護(hù)。直接接觸感染的病(死)豬或豬肉制品的人員，可預(yù)防性服用阿莫西林，0.5 g/次，3次/d，連服3 d。目前，尚無(wú)有效的疫苗對(duì)人進(jìn)行免疫預(yù)防。（收稿日期：2014-01-14）

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