李 健

（吉林省長春市人民醫(yī)院，130051）

肝硬化是消化科的常見病和多發(fā)病，是由于各種慢性肝病遷延不愈，病情不斷進展而致，可引起多種并發(fā)癥，腹水即是一種常見的晚期并發(fā)癥，治療較困難，且易反復發(fā)作。近年來筆者采用中醫(yī)二聯(lián)療法治療肝硬化腹水，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

50例均為我院2013年7～12月收治的肝硬化腹水患者。男29例，女21例；年齡44～65歲，平均51.5歲；病程2個月～2年，平均1.3年；原發(fā)病：慢性乙型肝炎28例，慢性丙型肝炎17例，酒精性肝病5例。

西醫(yī)診斷標準［1］：①病史：有明確的慢性肝病病史。②癥狀：面色晦暗，全身乏力，消瘦，腹部膨大，腹脹，惡心、嘔吐，下肢浮腫，食欲減退，尿少。③體征：腹部膨隆，腹水征陽性，移動性濁音陽性，可見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張。④理化檢查：肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低，血常規(guī)可見血小板及血紅蛋白下降，腹部超聲和CT可見腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，亦可見脾大、肝門增寬等。

中醫(yī)證候標準［2］：寒濕困脾證：腹部滿悶膨大，腹脹，惡心、嘔吐，嘔吐物為清水，腹部喜溫喜按，得熱痛減，倦怠乏力，畏寒肢冷，顏面及雙下肢浮腫，目黃、身黃，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細無力。

治療方法

1.中藥內(nèi)服治療：給予溫脾消水湯。藥物組成如下：人參5g，干姜15g，當歸20g，益母草15g，丹參20g，大黃10g，白術(shù)20g，茯苓25g，肉桂5g，桂圓20g，山藥20g，甘草9g。每日1劑，水煎取汁300ml，每次100ml，分3次溫服，連續(xù)服用2周。

2.中藥穴位貼敷＋TDP照射治療：藥物組成：制附子5g，芒硝5g，木香5g，三棱5g。將上述藥物共研細末，以白醋調(diào)為糊狀，外敷于臍部。再將TDP治療器的探頭置于臍部上20～30cm進行照射，以患者感受舒適為度，每次治療時間為30 min，每日治療1次，連續(xù)治療2周。

治療結(jié)果

療效判定標準［3］：顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，腹水全部消退，超聲檢查提示腹水陰性，體重明顯下降。有效：臨床癥狀明顯改善，腹水減少且≥50%及以上，超聲檢查平臥位時為陰性，側(cè)臥位時仍可見腹水，體重有所下降。無效：腹水及其他伴隨癥狀、體重等無改善甚至加重，超聲檢查提示腹水量減少甚至增多。

治療結(jié)果：本組50例患者中顯效23例（46.0%），有效26例（52.0%），無 效1例（2.0%），總有效率為98.0%。

討論

各種慢性肝病病情不斷進展至后期均可發(fā)展至肝硬化，腹水則是失代償期肝硬化最主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達75%以上，同時伴有腹脹、門脈高壓、消瘦等癥狀，這主要是因肝細胞破壞嚴重，纖維組織不斷增生、變硬，導致微循環(huán)異常，門靜脈受阻所致。西醫(yī)治療本病以利尿消腫、補充白蛋白、放腹水和腹水回輸?shù)葹橹?，但病情易反復，且易引起感染和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

中醫(yī)學認為，肝硬化腹水當屬“鼓脹”“水臌”“臌脹”等范疇，其病位在肝，但與脾臟關(guān)系密切，其病因病機是病情較久，或飲食失常，或情志不遂，或寒濕邪氣外襲，或勞倦過度等原因，導致寒濕困脾、脾陽不足，脾主水，陽虛則無以運化水液，水液運化失常，聚積于腹部而發(fā)為腹水。筆者自擬溫脾消水湯一方，方中以四君子湯為君藥，健脾利水消腫；以干姜、肉桂、桂圓等藥物溫補脾陽，以振奮陽氣，化寒濕，山藥增強健脾益氣利水之功，共為臣藥；以當歸、益母草、丹參、大黃等活血化瘀、瀉下逐水消腫，共為佐藥。臍部為神闕穴，與肝脾二臟關(guān)系最為密切，將中藥外敷于臍部，可治療肝脾二經(jīng)之病證，外敷方中制附子溫陽健脾，芒硝瀉下逐水，木香行氣止痛，三棱活血化瘀，四味藥物共奏溫陽、散寒、逐水、行氣、活血的作用。再輔以TDP照射，溫陽散寒之力益增，故可使寒濕化、腹水消。再者，由于臍部與病位較近，中藥外敷于臍部可使藥物有效成分通過局部皮膚被吸收，并作用于臟腑經(jīng)絡(luò)，從而可使藥物直達病所，發(fā)揮治療作用。

綜上所述，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷法＋TDP照射治療肝硬化腹水，可使腹水消退，有效改善臨床癥狀和體征，操作方便，效果較好，值得推廣。

［1］李丕慈，金林紅.大黃、芒硝敷臍治療肝硬化腹水30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38（4）：82.

［2］谷黨英.中藥內(nèi)服外敷治療肝硬化腹水臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（12）：3181.

［3］唐振范.中藥內(nèi)服外敷治療肝硬化腹水20例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：477.