趙俊生

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱膝骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人群常見的關(guān)節(jié)退行性病變。近年來筆者采用中藥內(nèi)服外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例均為吉林省遼源市中醫(yī)院2013年1～12月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。男39例，女21例；年齡45～75歲，平均53.7歲；病程3個(gè)月～11年，平均4.6年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①年齡≥40歲。②最近1個(gè)月內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)處疼痛。③晨僵＜30 min。④膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)可聞及骨摩擦響聲。⑤膝關(guān)節(jié)可見骨性肥大。⑥膝關(guān)節(jié)X線片提示有關(guān)節(jié)骨贅形成，或見軟化、硬化、腔隙變窄等表現(xiàn)。符合以上②、⑥項(xiàng)，或②、④、⑤項(xiàng)，或①、②、③、④項(xiàng)即可明確診斷。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)［2］：肝腎虧虛，筋脈瘀滯證：膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，頭暈?zāi)垦＃曃锊磺?，腰膝酸軟，腰痛，倦怠乏力，舌質(zhì)暗紅，苔薄少，脈弦或細(xì)澀。

治療方法

1.中藥內(nèi)服：給予補(bǔ)肝腎通痹湯。藥物組成如下：熟地黃20g，生地黃20g，女貞子15g，墨旱蓮15g，杜仲20g，牛膝10g，枸杞子15g，川芎15g，當(dāng)歸20g，雞血藤20g，赤芍15g，木瓜10g，甘草9g。每日1劑，水煎取汁300ml，每次150 ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用4周。

2.中藥熏洗：藥物組成：海桐皮15g，絡(luò)石藤15g，透骨草15g，伸筋草15g，蘇木15g，延胡索30g，骨碎補(bǔ)15g，紅花7g，干姜5g，吳茱萸5g。每日1劑，加入清水煮沸后以蒸汽熏洗患肢膝關(guān)節(jié)處，待藥液降至40℃時(shí)，再用其外洗患肢膝關(guān)節(jié)，每日治療1次，連續(xù)治療4周。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：臨床癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)無腫大、無疼痛及壓痛、無晨僵，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)時(shí)無骨摩擦響聲。顯效：臨床癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)無腫大、無疼痛、無晨僵，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)無骨摩擦響聲。有效：臨床癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)腫大不明顯，疼痛、晨僵等減輕，活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)偶可聞及骨摩擦響聲。無效：臨床癥狀和體征均無改善，活動(dòng)功能無改善。

結(jié)果：本組60例患者中治愈22例（36.67%），顯效26例（43.34%），有 效10例（16.67%），無 效2例（3.34%），總有效率為96.67%。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)腫大、疼痛、僵硬、畸形、功能障礙為特點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率較高。膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，但治療較為困難，西醫(yī)治療多采取手術(shù)治療或口服消炎鎮(zhèn)痛藥等，但創(chuàng)傷大、副作用大、病情易反復(fù)發(fā)作，而中醫(yī)藥則顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

依據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”等病證范疇，其發(fā)病機(jī)制是年齡增大，肝腎功能日漸虧虛，腎主骨，腎虛則不能滋養(yǎng)筋骨，“不榮則痛”而發(fā)病。再者，肝腎虧虛，正氣不足，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵襲膝關(guān)節(jié)，或因外傷、勞損，或病情較久等原因，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)瘀阻，“不通則痛”而發(fā)病。可見本病以肝腎虧虛為本，脈絡(luò)瘀滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。鑒于此，筆者自擬補(bǔ)肝腎通痹湯用于治療本病，方中以熟地黃、生地黃滋補(bǔ)肝腎為君；臣以女貞子、墨旱蓮、杜仲、枸杞子等增強(qiáng)補(bǔ)腎之功，牛膝、川芎活血化瘀通絡(luò)、兼補(bǔ)腎；當(dāng)歸、雞血藤、赤芍等既可活血化瘀，又可補(bǔ)肝血，木瓜舒筋活絡(luò)，四者共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀的功效。在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗治療，熏洗方中海桐皮、絡(luò)石藤、透骨草、伸筋草等祛風(fēng)濕、止痹痛；蘇木、延胡索、骨碎補(bǔ)、紅花等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；干姜、吳茱萸溫通經(jīng)脈。外用熏洗可使藥物直達(dá)病所，迅速發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，使實(shí)邪得祛，經(jīng)絡(luò)得通，通則不痛。

綜上所述，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，標(biāo)本兼顧，毒副作用小，值得推廣。

［1］魏凌峰，謝國(guó)平，魯海，等.中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：85

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-350

［3］袁曙光，賈海波.舒筋通絡(luò)顆粒治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（10）：970