楊錦繡

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

帶狀皰疹起病突然，發(fā)疹前有發(fā)熱、倦怠、全身不適等前驅(qū)癥狀。刺痛，灼熱，皮疹好發(fā)于胸背、面頸、腰腹部、單側(cè)發(fā)疹。沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，但多局限于身體一側(cè)，此為肝膽經(jīng)絡(luò)循行的位置。基底發(fā)紅，皰群之間皮膚正常，皰液初為透明，漸轉(zhuǎn)渾濁，間有出血。水皰大小如綠豆或黃豆樣，如累累貫珠，聚集一處或數(shù)處?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛?！北静《嗯c情志有關(guān)，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒，蘊(yùn)結(jié)肌膚發(fā)病。或因外感風(fēng)寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致。中醫(yī)認(rèn)為，邪之所湊，其氣必虛，氣虛則血瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，瘀久化熱，熱毒內(nèi)陷，故見皰疹。帶狀皰疹可見于任何年齡段的患者，但多見于成年人，愈合后極少?gòu)?fù)發(fā)。屬于中醫(yī)的“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等范疇。

一般資料

筆者2009～2013年共治療患者36例，其中女27例，男9例；年齡最小者35歲，最大者66歲。患者平時(shí)多脾氣暴躁。主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)左脅痛，皮膚上出現(xiàn)帶狀或索狀突起，灼熱刺痛，繼而出現(xiàn)水皰，夜間痛甚，脈弦數(shù)。根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)確診為帶狀皰疹。

治療方法

36例患者均以口服瓜蔞散配合外敷中藥來(lái)治療。內(nèi)服方藥為：瓜蔞1枚（30～50g），生甘草15g，紅花7g，水煎分早晚2次服用，連服7d。同時(shí)用生大黃30g，冰片5g，蜈蚣3條，共研為末，香油調(diào)和，涂患處，每日早晚各涂1次，連用7d。

治療結(jié)果

36例患者中20例治愈（皮疹消退，臨床癥狀、體征消失，無(wú)疼痛后遺癥），占55.5%；14例好轉(zhuǎn)（皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕）占38.8%；2例無(wú)效（皮疹消退不足30%，仍有疼痛）占5.7%。痊愈的20例患者中最少服用7劑，最多服用14劑，平均服藥10劑。

典型病例

患者某，53歲。平時(shí)脾氣暴躁，炎熱之天，又遇勞累過(guò)度，突然發(fā)生左胸脅疼痛，皮膚發(fā)紅成條索狀，繼而出現(xiàn)成簇水皰，夜間痛甚，夜不能寐來(lái)就診，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為：肝經(jīng)濕熱，熱毒壅盛，瘀血阻絡(luò)。應(yīng)以疏肝解郁、清利濕熱、疏通經(jīng)絡(luò)為主。內(nèi)服方用：瓜蔞1枚（30～50g），生甘草15g，紅花7g。水煎分早晚2次服用，連服7d。外敷方用：生大黃30g，冰片5g，蜈蚣3條，共研為末，用香油調(diào)和擦患處，每日早晚各擦1次，連擦7d。疼痛基本消失，睡眠得到改善，又連用3劑后，治愈。

討論

帶狀皰疹是一種以成簇皰疹和神經(jīng)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，患者多性情急躁?！锻饪茊⑿吩唬骸按睡徤谄つw間與水巢相似，淡紅且痛，5、7個(gè)成堆，亦能散開?！鼻橹緝?nèi)傷以致肝膽火盛，或因脾濕郁火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)，毒邪化火于肝火濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通，毒邪稽留體內(nèi)阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不暢，癥見灼熱疼痛，毒熱蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則發(fā)水皰。瓜蔞性味甘寒，不唯以清化熱痰、通腑開結(jié)見長(zhǎng)，且能“疏肝郁，潤(rùn)肝躁”，“甘合于寒，能和、能降、能潤(rùn)，故郁熱自通”，因瓜蔞用大量易滑腸而引起腹瀉，故用甘草甘緩和中，雖說(shuō)“痛隨利減”，但畢竟泄多傷正，故乃重用甘草些許紅花，則取其入絡(luò)行瘀之效。外用藥中大黃、冰片瀉火解毒，可祛熱毒；蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，以毒攻毒。三藥合用，清熱利濕解毒，共建奇功。以上方藥內(nèi)外同治，使氣血流暢，脈絡(luò)暢通，修復(fù)疏通被破壞的神經(jīng)，通則不痛。本病多因情志不遂而致肝郁氣滯，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱搏結(jié)而致發(fā)病。要預(yù)防本病，首先應(yīng)保持心情舒暢；其次在生病期間忌食肥甘厚味，辛辣刺激之物，飲食以清淡為主。盡量避免用手搔抓，以免繼發(fā)感染，加重病情。