李聚梅 韓 燕 通訊作者：秦艷虹

（1.太鋼總院迎新醫(yī)院，山西 太原030008 2.山西中醫(yī)學(xué)院）

小兒泄瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見病、多發(fā)病，及時(shí)治療預(yù)后良好。但重者瀉下無(wú)度，易氣陰兩傷，久泄遷延不愈易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱本病為小兒腹瀉病。目前，西醫(yī)對(duì)非感染性腹瀉、輪狀病毒感染的秋季腹瀉和慢性頑固性泄瀉療效不佳，而中醫(yī)中藥對(duì)該病的治療顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。

秦艷虹教授從事中醫(yī)兒科臨床醫(yī)教研近30年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)于小兒泄瀉治療取得了滿意效果。筆者有幸跟隨學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將心得介紹如下。

對(duì)小兒泄瀉理法方藥的認(rèn)識(shí)

小兒脾常不足，一旦寒溫失調(diào)，或乳食失節(jié)，均能使脾胃功能失調(diào)。脾不升清，胃不降濁，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，合污而下，并走大腸而成泄瀉。其中脾虛濕盛是發(fā)生小兒泄瀉的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒暑濕是誘發(fā)本病的外因條件。運(yùn)脾祛濕是治療泄瀉的關(guān)鍵［1］。臨證時(shí)，重在辨清病因、輕重、虛實(shí)，治療上運(yùn)脾之藥宜以輕靈為要：一為用藥的藥性宜輕平清靈，如陳皮、枳殼、藿香等；二為用藥藥量宜輕靈，輕靈則能鼓動(dòng)氣機(jī)，過(guò)重則反克伐小兒脾胃升發(fā)之氣。

小兒泄瀉臨床治療特色

1.自擬溫運(yùn)湯，隨證加減。著名兒科專家江育仁［2］提出：“健脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”的觀點(diǎn)，秦艷虹［3］總結(jié)吳康衡主任醫(yī)師幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提出“健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫”的觀點(diǎn)，認(rèn)為運(yùn)化必賴于陽(yáng)氣，中焦氣機(jī)得溫則運(yùn)。在多年臨床實(shí)踐中，自擬溫運(yùn)湯治療小兒泄瀉取得良好療效。其組成：蒼術(shù)10g，茯苓10g，藿香10g，陳皮8g，山藥12g，焦山楂10g，雞內(nèi)金10g，肉桂5g，炮姜3g，桔梗6g。其中山藥補(bǔ)脾止瀉；肉桂溫運(yùn)陽(yáng)氣；炮姜溫中，與山藥、肉桂共為君藥。茯苓健脾助運(yùn)，利水滲濕；蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，宣陽(yáng)化濁；陳皮、藿香芳香化濕、調(diào)理氣機(jī)，共為方中臣藥。山楂消食化積；雞內(nèi)金運(yùn)脾開胃，善消各種食積；共為佐藥。桔梗載藥上浮為使藥。全方具有溫運(yùn)除濕、健脾止瀉之功，兼有調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯之力，對(duì)證屬脾虛濕困的嬰幼兒腹瀉療效甚好。

臨床運(yùn)用需隨證靈活加減：如偏寒濕瀉者，加蘇葉、桂枝；偏濕熱者，加黃芩、葛根清熱燥濕；風(fēng)寒者加防風(fēng)；若里寒而腹痛、腹脹者，加芍藥甘草湯合木香、厚樸；飲食不節(jié)，苔白厚膩者，加焦神曲、炒萊菔子；嘔吐者加生姜、砂仁；脾虛者，加黨參、炒白術(shù)；偏陽(yáng)虛重者，加制附子；氣陰兩虛者加黨參、烏梅、炙甘草；陰竭陽(yáng)脫證加生脈散、參附龍牡救逆湯；發(fā)熱口渴者加生石膏、蘆根清熱生津；久瀉脫肛，便后哭鬧不寧者可加太子參、升麻、炙黃芪、訶子升陽(yáng)、固澀止瀉；久瀉陰傷者加石斛、麥冬養(yǎng)陰生津。

小兒泄瀉，每有屢治不愈、遷延日久者，秦老師指出應(yīng)及時(shí)適當(dāng)?shù)丶庸虧幬?。固腸止?jié)ㄖ\(yùn)用，必須具備苔凈，腹軟，溲通，無(wú)表證和里積等條件，方為合宜。

2.內(nèi)病外治。小兒臟氣輕靈，肌膚薄嫩，藥物易透，外治法使用得當(dāng)，隨撥隨應(yīng)，還可避免不愿服藥的困難。因此秦老師常在臨證中配合使用外治療法治療小兒泄瀉，如推拿、穴位貼敷等方法，效果滿意。

3.治養(yǎng)并重，輔以食療?！缎翰≡捶秸摗ゐB(yǎng)子調(diào)攝》曰：“養(yǎng)子若要無(wú)病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少，則不?。怀岳?、吃硬、吃多，則生病?！鼻乩蠋熢谛旱酿B(yǎng)護(hù)方面經(jīng)常與家長(zhǎng)耐心溝通，注重培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣：限制零食，按時(shí)進(jìn)食正餐，以護(hù)脾胃；不偏食，不挑食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給；泄瀉發(fā)作時(shí)可用蘋果煎湯代茶飲服，懷山藥粉或炒小米粉煮成糊狀喂養(yǎng)，可養(yǎng)胃補(bǔ)脾，利于迅速止瀉。

典型病例

患兒某，男，11個(gè) 月。初 診：2013年12月10日。主訴：大便稀瀉6d。6d前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)蛋花湯樣水便，每天10余次，無(wú)發(fā)熱，時(shí)有惡心，納差，皮膚干皺，啼哭少淚，面色蒼白，四肢欠溫，小便少。眠可。舌淡紅，苔花剝，脈細(xì)。查體：腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。進(jìn)一步追問(wèn)有進(jìn)食油膩史。神倦、唇紅，中度脫水貌，咽輕度充血，扁桃體Ⅰ度腫大。指紋淡紫。大便常規(guī)檢查：脂肪球。細(xì)菌培養(yǎng)：陰性。西醫(yī)診斷：嬰幼兒腹瀉、中度脫水。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉。證屬脾陽(yáng)不足，水濕下注。治療：溫運(yùn)脾陽(yáng)，升清止瀉。①藥用：山藥12g，茯苓12g，山楂10g，雞內(nèi)金10g，肉桂5g，炮姜6g，蒼術(shù)10g，藿香10g，白豆蔻10g，陳皮8g，姜半夏6g，桔梗6g，甘草6g。水煎，少量頻服，每天1劑，并囑多飲水（為糖鹽水）；如瀉下次數(shù)增多要加口服補(bǔ)液鹽；暫停添加輔食，最好母乳喂養(yǎng)。②小兒腹瀉磁療貼。取穴：神闕穴。24h換1次。③推拿按摩：推補(bǔ)脾經(jīng)500次，推補(bǔ)大腸經(jīng)200次，推三關(guān)300次，摩腹5min，推上七節(jié)骨300次，捏脊3遍。每日治療1次。

二診：2013年12月14日。服前方2劑后大便次數(shù)為每日2次，量少呈糊狀。4劑后糞質(zhì)成形，尿量增多，逐漸有汗出，四肢轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。并已開始加少許輔食，說(shuō)明脾運(yùn)有恢復(fù)之勢(shì)。繼服參苓白術(shù)散加減鞏固療效。并指導(dǎo)飲食要定時(shí)定量，忌生冷、辛辣、肥甘厚膩之品，不強(qiáng)制進(jìn)食，縮短進(jìn)食時(shí)間、延長(zhǎng)間隔時(shí)間，多食新鮮柔軟易消化的食物，緩慢添加輔食，由單一逐漸過(guò)渡到多樣，還要加強(qiáng)戶外活動(dòng)。

按：本例患兒無(wú)明確感染史，系宿乳內(nèi)蓄?yuàn)A濕傷脾，脾陽(yáng)不足，水濕下注而泄。方中溫陽(yáng)藥肉桂、炮姜量小卻起著重要作用。《名醫(yī)方論》曰：“陽(yáng)之動(dòng)始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)。”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講［3］，溫陽(yáng)藥具有擴(kuò)張胃腸毛細(xì)血管、改善局部循環(huán)及腸功能紊亂作用，有利于腸道正常菌群生長(zhǎng)、抑制條件致病菌繁殖。還可改善腎臟微循環(huán)，達(dá)到利尿、分利大便作用。

小兒止瀉貼由丁香、肉桂、蓽茇組成，均為辛溫、香燥之品，符合脾“喜燥惡濕”之性，緊扣“健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫”之治則，具有溫中健脾止瀉之功用。小兒推拿療法補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃，補(bǔ)氣血；推補(bǔ)大腸經(jīng)、上七節(jié)骨溫陽(yáng)止瀉，固腸澀便；推三關(guān)可益氣活血，扶正祛邪；配合捏脊以調(diào)和陰陽(yáng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能。

病輕要減少飲食，病重要禁食，用米湯或糖鹽水或補(bǔ)液鹽漸漸飲入調(diào)養(yǎng)。治療中始終不忘補(bǔ)液。只有補(bǔ)液與止瀉結(jié)合，才能相得益彰。

泄瀉后不論何因均損傷脾胃，因此治療要以健脾收工。

結(jié)語(yǔ)

泄瀉一病，“濕為主因，病在脾胃”。泄瀉發(fā)病，與濕邪中阻有密切關(guān)聯(lián)。治療中主要抓住“濕”和“脾胃”。用化濕、燥濕、利濕和健脾、運(yùn)脾、溫脾之法綜合治療。從秦艷虹教授對(duì)于小兒泄瀉的治療來(lái)看，用藥上體現(xiàn)了“健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫”的觀點(diǎn)，治療結(jié)合了內(nèi)病外治的方法，輔以食療，最后對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教更是不容忽視。過(guò)程看似簡(jiǎn)單，卻是一個(gè)漫長(zhǎng)的積累，蘊(yùn)含著許多豐富的道理。

［1］史宇廣.小兒腹瀉專輯.北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：40-42.

［2］江育仁.脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)［J］.中醫(yī)雜志，1983，7（1）：6.

［3］秦艷虹.“健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫”——重視溫陽(yáng)藥在小兒泄瀉證治中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥研究，2000，16（2）：3.