趙洪奎

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院感染科，261100）

?病例報(bào)告?

布氏桿菌病1例

趙洪奎

（山東省濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院感染科，261100）

本文通過(guò)1例發(fā)熱患者的診治，簡(jiǎn)要介紹布氏桿菌病的臨床表現(xiàn)和治療。

布氏桿菌??；發(fā)熱；治療

發(fā)熱待診是臨床工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，診斷比較困難。不在牧區(qū)，布氏桿菌病沒(méi)有確切流行病學(xué)史，臨床醫(yī)生容易漏診。因此，臨床醫(yī)生除需注意患者的癥狀和體征外，對(duì)其發(fā)病前的起居生活也要引起足夠重視。筆者在臨床工作中曾遇1例布氏桿菌病患者?，F(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 病例資料

患者男，46歲，因發(fā)熱、伴頭痛10 d入院。10 d前患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫38～40℃，夜間較高，伴有頭痛、右下肢疼痛、食欲不振；無(wú)咳嗽、無(wú)咯血、無(wú)腹痛、無(wú)腹瀉、無(wú)尿痛尿頻、無(wú)皮疹。就診于神經(jīng)內(nèi)科，以“發(fā)熱待診，腔隙性腦梗死”收住院。入院查體：體溫39.5℃、脈搏90次/min、呼吸19次/min、血壓140/70 mm Hg；發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，精神不佳，急性病容；皮膚、鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，無(wú)淤點(diǎn)、淤斑；球結(jié)膜無(wú)水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，角膜反射存在；咽部充血，扁桃體不大；頸無(wú)抵抗；雙肺呼吸音稍粗，無(wú)干濕啰音；心率90次/min、律齊，未聞及雜音；腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)肝區(qū)叩擊痛；四肢肌張力正常，腱反射正常，病理反射陰性。入院后輔助檢查：血常規(guī)、便常規(guī)均正常。血沉12 mm/ h，支原體IgM抗體、衣原體IgM抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體、風(fēng)疹病毒IgM抗體、單純皰疹病毒IgM抗體、出血熱IgM抗體、肥達(dá)試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)均為陰性。尿常規(guī)：蛋白(+)。血實(shí)驗(yàn)室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶248 U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶360 U/L，其余均正常。顱腦磁共振(MRI)平掃：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，部分軟化灶形成。右膝關(guān)節(jié)X線檢查無(wú)明顯異常。入院后先后予以丹參川芎嗪、熱毒寧、氟桂利嗪、青霉素治療，頭痛緩解，體溫持續(xù)＞38℃。急請(qǐng)感染科會(huì)診，再追問(wèn)病史：患者長(zhǎng)期在羊養(yǎng)殖場(chǎng)打工，經(jīng)常給羊接生，養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)羊死亡或羊流產(chǎn)事件時(shí)有發(fā)生。進(jìn)一步行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：布氏桿菌(+)，無(wú)厭氧菌生長(zhǎng)。診斷為布氏桿菌病、腔隙性腦梗死。繼續(xù)保肝降酶治療，并加用多西環(huán)素和利福平，患者體溫降至正常，肝功能恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院。囑患者繼續(xù)服用多西環(huán)素和利福平冶療6個(gè)月，并復(fù)查肝功能。

2 討論

布氏桿菌病由布氏桿菌引起，是以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病[1]170。人類的主要傳染源是感染布氏桿菌病的家畜(牛、羊、豬等)，海洋物種亦可致人感染[2]，但臨床極少見(jiàn)。急性期可以選用多西環(huán)素200 mg/d聯(lián)合利福平600～900 mg/d治療，療程6周[1]173。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：①患者體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失；②體力和勞動(dòng)力恢復(fù)；③血布氏桿菌2次細(xì)菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查均正常[3]。

[1] 彭文偉．傳染病學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：170．

[2] Sidor IF, Dunn JL, Tsongalis GJ, et al. A multiplex real-time polymerase chain reaction assay with two internal controls for the detection of Brucella species in tissues, blood, and feces from marine mammals[J]. J Vet Diagn Invest, 2013, 25(1): 72-81.

[3] 曲長(zhǎng)春，武坤莎，錢起龍，等．利福霉素鈉聯(lián)合多西環(huán)素治療急性布氏桿菌病療效觀察[J]．傳染病信息，2006，19(4)：214-216．

1672-7185（2014）23-0058-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.039

2014-05-13）

R51

A