張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT室，221621）

螺旋CT后重組診斷鼻骨骨折的臨床價(jià)值

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT室，221621）

目的 探討螺旋CT 后重組檢查技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析36例鼻骨骨折患者的CT掃描后處理圖像，觀察重組圖像在顯示鼻骨骨折骨折線、骨折類(lèi)型的效果。結(jié)果 應(yīng)用CT檢查后重組技術(shù)可準(zhǔn)確顯示所有患者的鼻骨骨折部位及骨折類(lèi)型。結(jié)論 CT后重組檢查技術(shù)在鼻骨骨折的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，可作為鼻骨骨折的首選影像學(xué)診斷方法，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

螺旋CT；后重組；鼻骨骨折；診斷；臨床價(jià)值

外鼻突出于面正中部，易遭受外力撞擊而發(fā)生鼻骨骨折。骨折可單純限于鼻骨，也可累及上頜骨額突、篩竇、淚骨、眶內(nèi)壁、篩骨正中板和篩狀板、鼻中隔軟骨及內(nèi)眥韌帶等周?chē)Y(jié)構(gòu)，引起外鼻畸形和鼻功能障礙。因此，在檢查頜面?zhèn)麜r(shí)，要特別注意有無(wú)鼻骨骨折，防止漏診。筆者對(duì)我院CT后重組技術(shù)在鼻骨骨折的診斷資料進(jìn)行分析探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年10月—2014年4月接診的鼻骨骨折患者36例，其中男29例、女7例；年齡13～59歲，平均33歲。均由直接暴力所致，臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹畸形、鼻梁下陷偏斜、鼻部出血。

1.2 方法 全部患者均進(jìn)行CT檢查，使用美國(guó)GE Brivo 325雙排螺旋CT，掃描參數(shù)為：電壓120～140 kV，電流120～250 mA，層厚1～2mm，層距1～2 mm，重建層間、層厚距均為1 mm，重建常規(guī)采用軟組織算法和高分辨算法。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別讀片，診斷結(jié)論以?xún)扇俗x片結(jié)果一致為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

CT檢查后重組技術(shù)顯示，36例患者均有鼻骨骨折，診斷準(zhǔn)確率為100%。多層螺旋CT容積重建技術(shù)（VR）、多平面成像（MPR）技術(shù)圖像顯示骨折線清晰，發(fā)現(xiàn)單側(cè)骨折22例，占61.1%；雙側(cè)鼻骨骨折14例，占38.9%。凹陷性骨折17例，占47.2%；粉碎性骨折19例，占52.8%。鼻骨骨折伴上頜骨額突骨折15例、伴眼眶骨折3例、伴鼻中隔骨折1例。MPR技術(shù)圖像可以全面觀察，對(duì)細(xì)微骨折顯示良好，可以從冠狀位、矢狀位和任意平面逐層觀察病變，可以詳細(xì)了解骨折部位的關(guān)系及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的損失情況。VR圖像重組實(shí)現(xiàn)三維立體顯示效果，可以直接顯示骨折線的部位、類(lèi)型、走向、范圍及骨折移位情況。

3 討論

外鼻突出于面部中央，遭受撞擊、跌碰后發(fā)生鼻外傷的機(jī)會(huì)較多，其中以鼻骨骨折多見(jiàn)[1]。鼻區(qū)各骨之間存在骨縫，為骨折好發(fā)部位且易分離錯(cuò)位。鼻區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小復(fù)雜，鼻骨骨折線與正常骨縫的區(qū)分基本靠骨縫的對(duì)稱(chēng)性，也不排除患者骨縫畸形的可能性。認(rèn)識(shí)鼻骨正常結(jié)構(gòu)及正常變異，采用高分辨CT（HRCT），結(jié)合橫斷面和冠狀面掃描可以相互補(bǔ)充、驗(yàn)證[2-3]。

鼻骨骨折應(yīng)用X線成像技術(shù)進(jìn)行診斷，不能顯示縱形、塌陷性及無(wú)移位的斜形骨折，亦不能確定哪側(cè)鼻骨骨折，且圖像效果尚不能令人滿意，容易引起較高的誤診率和漏診率。而螺旋CT及其后重組處理技術(shù)被認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折的敏感而準(zhǔn)確方法，對(duì)臨床診斷及治療方法的選擇具有重要的指導(dǎo)作用。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）后重組技術(shù)在微小骨折診斷中，應(yīng)以MPR及最大密度投影（MIP）重建為主，VR和傳統(tǒng)三維重建（SSD）為輔。MPR技術(shù)是利用容積掃描所得的數(shù)據(jù)，將掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來(lái)，再對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行冠狀位、矢狀位、斜切或任意曲面的切層及圖像重組。重建層面薄，可以得到高質(zhì)量的圖像，不需要特殊掃描體位，操作簡(jiǎn)單，成像速度快，在一次容積掃描后便能獲得多平面圖像，從最佳層面顯示細(xì)小無(wú)移位的骨折線及骨縫分離的走向，且圖像層面深度和角度靈活，能清晰地顯示鼻骨骨折的詳細(xì)情況。并能兼顧觀察軟組織改變，特別是通過(guò)調(diào)整層厚及窗口窗位，對(duì)復(fù)雜、深在的解剖部位骨折顯示良好，如上頜骨額突、淚骨、額骨鼻突、眶內(nèi)壁及鼻區(qū)骨縫分離等。在診斷鼻骨單側(cè)骨折、雙側(cè)骨折、上頜骨額突骨折、復(fù)合骨折及鼻額縫分離上優(yōu)于橫斷圖像，而橫斷圖像在鼻淚管骨折、鼻頜縫分離、鼻骨間縫分離的診斷上優(yōu)于冠狀位圖像。但MPR是二維圖像，所顯示的骨折改變不完整、不全面，沒(méi)有立體感，難以直觀反映骨碎片的整體情況。VR是MPR的適當(dāng)補(bǔ)充，全面觀察骨折情況需結(jié)合VR三維圖像。VR是利用螺旋CT容積掃描的所有體素?cái)?shù)據(jù)，根據(jù)每個(gè)體素的CT值及其表面特征，賦予成像容積內(nèi)所有體素均不同顏色和不同的透明度，通過(guò)圖像重組和模擬光源照射，顯示出具有立體視覺(jué)效果的器官或組織結(jié)構(gòu)的全貌。不僅可以顯示被觀察物體的表面形態(tài)，而且可根據(jù)觀察者的需要，顯示被觀察物內(nèi)部任意層次的形態(tài)，幫助確定病灶與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系?？汕逦@示微小結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)利用率高是新一代三維重建技術(shù)——VR的特色。VR首次實(shí)現(xiàn)了密度與色彩的自動(dòng)結(jié)合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可顯示病變與正常組織的密度差及病變本身的密度差別。VR可獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果，對(duì)病灶測(cè)量的準(zhǔn)確性比SSD提高1倍?？梢垣@得任意平面的MPR圖像及任意旋轉(zhuǎn)的VR圖像結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了平面與立體、局部與整體的完美結(jié)合，可以充分顯示鼻骨骨折細(xì)節(jié)、骨折塊移位及復(fù)合骨折等情況，很好地解決了常規(guī)軸位CT圖像和X線平片的不足，為臨床醫(yī)師整體、全面觀察鼻骨骨折提供了立體、直觀的圖像，有助于鼻骨骨折的診斷和治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王炳良. 鼻骨骨折急診期的診斷和整復(fù)[J]. 臨床耳鼻喉科雜志, 2001, 15（6）: 263-264.

[2] 侯開(kāi)渝, 肖德貴, 王錫增, 等. 鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)和鼻骨骨折的高分辨率研究[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 39（5）: 527-530.

[3] 李志凱. 高分辨CT掃描在鼻骨骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25（8）: 1249-1553.

1672-7185（2014）21-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.027

2014-05-05）

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