下肢靜脈曲張臨床路徑

本文介紹下肢靜脈曲張臨床路徑。

下肢靜脈曲張；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）；行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。②典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。③排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。④血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。②手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝或激光閉鎖等不同手術(shù)方式。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7～10 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

2～3 d。

必須檢查的項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③胸部X線、心電圖、下肢靜脈彩超。

根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查。

（七）選擇用藥

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為1～2 d。

（八）手術(shù)日

入院第3～5天。

①麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。②術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。③輸血：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院

5～7 d。

①必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。②術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行，可選用革蘭陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，用藥時(shí)間1～2 d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)；②沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)；②術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。

1672-7185（2014）21-0013-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.012

2014-01-16）

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