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直腸息肉臨床路徑

本文介紹直腸息肉臨床路徑。

直腸息肉；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1; D12.8, M8210/0）；行息肉切除術（ICD-9CM-3：48.36）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①癥狀：大便帶血，肛門腫物脫出，大便次數(shù)增多，黏液便或黏液血便。②體征：直腸指檢觸及質(zhì)軟、有彈性或帶蒂的腫物，指套帶血或黏液。③腸鏡提示（如無法作腸鏡可考慮CT等檢查）。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

對于有蒂息肉、直徑＜2 cm的廣基息肉、非息肉病者，可行經(jīng)肛門的切除術或行內(nèi)鏡下圈套摘除、活檢鉗鉗除、高頻電凝凝除。

對直徑＞2 cm的廣基息肉，可根據(jù)臨床實際情況選擇手術方案。①經(jīng)肛門手術：適用于位于腹膜反折以下直腸息肉。②經(jīng)腹手術：適用于腹膜反折以上基底直徑＞2 cm的息肉。③內(nèi)鏡黏膜下剝離術：直徑＞2 cm的廣基息肉，病變僅位于黏膜層。④對于距肛緣5～15 cm者，有條件可行經(jīng)肛門內(nèi)鏡下的息肉切除術（TEM術）。⑤對距肛緣5～10 cm，也可行經(jīng)肛門括約肌途徑的切除術（Mason術）。

（四）標準住院日

4～9 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：K62.1; D12.8, M8210/0直腸息肉疾病編碼；②門診纖維內(nèi)鏡不能切除的廣基息肉，病理未排除腺瘤癌變、家族性腺瘤性息肉病的患者；③當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備

1 d。

必須的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；②肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③胸部X線、心電圖。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時間為1 d。

（八）手術日

為入院第2天。

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②手術內(nèi)固定物：吻合器的應用。③術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。④輸血：視術中情況而定。⑤病理學檢查：冰凍加石蠟切片。

（九）術后住院

2～7 d。

①根據(jù)患者情況復查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。②術后用藥：預防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間1 d。

（十）出院標準

①傷口愈合好：傷口無感染及皮下積液，引流管拔除或無便血，體溫正常。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①息肉性質(zhì)判斷與術中情況或術后病理不符，需進行相關檢查和治療，導致住院時間延長；②腺瘤癌變術前病理分期，需進行相關檢查；③息肉大小、數(shù)目、性質(zhì)影響手術方式的選擇；④腺瘤癌變的（高級別上皮內(nèi)瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執(zhí)行；⑤有影響手術的并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療。

1672-7185（2014）21-0010-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.009

2014-01-16）

R735.37

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