楊慶輝 閆春明 杜 光

（沈翔705醫(yī)院，沈陽 110015）

抑郁癥的治療與預(yù)防

楊慶輝 閆春明 杜 光

（沈翔705醫(yī)院，沈陽 110015）

本文對抑郁癥的治療與預(yù)防進行介紹。

抑郁癥；治療；預(yù)防

診斷成立后即可對患者展開治療，根據(jù)不同病情可以選擇多種治療方法，主要包括藥物治療和各種心理治療。

1 藥物治療

隨著對抗抑郁藥物神經(jīng)藥理學(xué)作用的發(fā)現(xiàn)，目前藥物治療已經(jīng)成為抑郁癥治療的一個必要、有效的手段。目前，臨床上主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為一線用藥，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明等；三環(huán)類抗抑郁藥和其他抗抑郁藥為二線用藥，如阿米替林、米氮平等；此外還可以輔助應(yīng)用一些中成藥，如解郁丸等。

2 心理治療

在抗抑郁藥物出現(xiàn)以前，抑郁癥的治療主要靠心理治療，關(guān)于這方面的理論和研究有很多，目前應(yīng)用比較廣泛、療效比較確切的治療方法是認知行為療法、人際關(guān)系治療、精神分析治療和家庭治療等。下面簡要介紹一下認知行為療法和人際關(guān)系治療。

2.1 認知行為療法 是一種短程療法，一般療程約10～20次。該療法通過改變一個人的自我陳述進而影響其行為。一般有3個階段：①教會患者覺察自身的功能失調(diào)性想法；②促使患者主動矯正這種想法，減少其帶給自己的影響；③改變患者的自動想法，使其認知從消極轉(zhuǎn)為積極，從而使患者能夠有效面對自己遇到的問題。最常用的技術(shù)是角色扮演，通過模仿現(xiàn)實生活中的實際情況來熟悉和運用新的認知結(jié)構(gòu)。

2.2 人際關(guān)系療法 又稱人際心理治療，是美國的科勒曼等人在20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的，是一種針對抑郁癥的短程心理治療。該療法認為人際關(guān)系有4類問題——悲傷、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變和人際關(guān)系缺乏，幫助患者解決好這些人際關(guān)系問題，可以使患者減輕痛苦、走出抑郁。現(xiàn)在有觀點把單親家庭納入第5個問題領(lǐng)域，用于青春期抑郁的治療。

人際關(guān)系治療有兩大基本原則。①承認患者的病人身份，強調(diào)患病本身不是患者的失誤或錯誤，疾病是可以治療的。這樣可以減少抑郁癥患者的自責(zé)和內(nèi)疚等負性情緒，同時也提倡患者在參與日常活動能力下降的情況下盡量堅持參與適當(dāng)?shù)幕顒?，以利于癥狀消除，即“有限的病人”的觀點。②強調(diào)現(xiàn)實生活中人際關(guān)系問題與癥狀之間的關(guān)聯(lián)，這些問題要么是癥狀的因，要么是癥狀的果，治療的焦點應(yīng)當(dāng)是這些關(guān)聯(lián)。

治療的過程分早期、中期、結(jié)束3個階段，一般需要進行12～16次的咨詢，50～60 min/次。早期的任務(wù)是與患者建立良好的咨詢關(guān)系，并對患者的癥狀進行了解和區(qū)分，判斷患者的問題屬于人際關(guān)系的哪一個問題領(lǐng)域。一般咨詢1～3次，個別比較復(fù)雜的患者可以增加到4次。治療中期是整個治療的關(guān)鍵，此期的工作任務(wù)是在前期工作的基礎(chǔ)上采取不同策略幫助患者解決其某一問題領(lǐng)域的人際關(guān)系問題。一般需要10次左右的咨詢。最后，在治療的結(jié)束階段用兩三次的咨詢時段幫助患者接受結(jié)束，回顧治療過程所得，并對未來的情況做出預(yù)估、制定對策。

3 抑郁癥的預(yù)防

包括普通大眾的一般性預(yù)防及曾經(jīng)有過抑郁發(fā)作人群防止復(fù)發(fā)的預(yù)防。

3.1 普通人群的預(yù)防 首先要合理安排日常生活，做到起居得當(dāng)、合理膳食、適量運動；其次是要保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度面對挫折；第三是要樂于交往，建立良好的人際關(guān)系，學(xué)會多種自我表達模式；第四要熱愛生活，富有生活情趣，進行一些小活動（如踏青、訪友、讀書、品茶等），為生活加一點調(diào)味劑。

3.2 抑郁患者的復(fù)發(fā)預(yù)防 曾經(jīng)有過抑郁發(fā)作史的患者，除需注意以上普通人群的預(yù)防要點外，還應(yīng)當(dāng)做到：①積極遵守醫(yī)囑，通過合理用藥來降低復(fù)發(fā)率；②保持與醫(yī)生的治療聯(lián)盟，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療知識，提高對病情復(fù)發(fā)的自我覺察能力。

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1672-7185（2014）21-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.005

2014-08-20）