劉懷杰 付 玲 李麗亞

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

胸痹心痛是指以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證［1］。本病的癥狀表現(xiàn)不一，輕者僅有偶發(fā)的、時間短暫的輕微胸部悶痛或不適感，而嚴重者疼痛劇烈或壓榨性疼痛、心慌、氣短、冷汗淋漓、喘促氣急、面色蒼白等。本病與西醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛、心律失常、心肌梗死等疾病類似。胸痹心痛屬于內(nèi)科中的急癥、重癥、危癥。因此需要積極的治療和護理?，F(xiàn)將筆者多年來有關(guān)本病的護理體會總結(jié)如下。

一般護理

生活起居護理：中醫(yī)學(xué)認為，人與自然環(huán)境屬于一個整體，自然環(huán)境對人體的健康和疾病會產(chǎn)生影響。胸痹心痛患者有一個合適的環(huán)境是十分重要的。護士應(yīng)為患者營造一個舒適、整潔、安靜、干凈的病房環(huán)境，定時為病房通風(fēng)，以保持空氣新鮮和溫濕度適宜；在溫度變化時注意增減衣物，在冬季尤應(yīng)注意保暖；每日保證充足的睡眠，注意休息，勿過度勞累，并限制他人探視。

飲食護理：胸痹心痛患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，故護士應(yīng)指導(dǎo)患者的飲食原則，以清淡、易消化、低鹽、低脂、低熱量、富含維生素的食物為主，少食多餐，不可過飽或過饑，忌食辛辣、刺激、生冷之品。研究顯示，嗜食肥甘厚味人群胸痹心痛的發(fā)病率高于一般人群［2］，因此肥厚油膩之品如肥肉、動物油等亦應(yīng)少食或忌食；食物以五谷雜糧、新鮮的蔬菜和水果為主。

情志護理：據(jù)報道，胸痹心痛患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、悲觀和失望等不良心理，這些不良心理對疾病的康復(fù)不利。因此，護士應(yīng)做好患者的情志護理工作，積極與患者溝通和交流，態(tài)度熱情，言語柔和，與其建立良好的護患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感和安全感，易于將自身的想法表達出來，對此護士再給予具有針對性的心理疏導(dǎo)，有利于逐步消除不良心理，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護士應(yīng)盡可能減少外界因素對患者的刺激，保證患者情緒穩(wěn)定，保持心情舒暢。

便秘的護理：胸痹心痛患者由于多種原因易發(fā)生便秘，如排便困難、排便時用力過猛，易導(dǎo)致心臟負擔(dān)增加，癥狀加重，誘發(fā)心律失常和心臟驟停等［3］。因此，護士應(yīng)做好患者便秘的護理工作。首先應(yīng)幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，同時注意飲食的合理，有助于保持大便通暢，預(yù)防便秘的發(fā)生。對于易出現(xiàn)便秘的患者，可給予藥物治療，如口服淡鹽水、緩瀉劑、麻仁潤腸丸、蜂蜜、番瀉葉等，或外用開塞露。排便時應(yīng)有家屬看護，避免用力排便，以防意外發(fā)生。

辨證施護

寒凝心脈證：此證型患者遇寒冷天氣極易導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)做好患者的防寒保暖，保證病房的溫暖，陽光充足，適時增添衣物，注意防寒，同時避免勞累，以免耗傷陽氣，無力抵御寒邪。每日可用生姜、干姜、肉桂、附子等加入溫水進行足浴。飲食方面忌食生冷或水果等寒涼之物，宜食溫?zé)犷愂澄?，飲食中可適當加入桂圓、生姜、大棗、茴香等溫?zé)崴幬?，有助于扶陽祛寒?/p>

痰濁內(nèi)阻證：此證型多為形體肥胖患者，多于陰雨天時發(fā)作或病情加重。故此，病房應(yīng)保證空氣流通、新鮮，宜干燥，不可潮濕。飲食方面應(yīng)以清淡、易消化、低脂、低膽固醇、富含維生素的食物為主，不可過咸，飲食中可加入蘿卜、枇杷、薏苡仁、山藥、陳皮、白術(shù)等健脾化痰、淡滲利濕之品，以促進痰濁的祛除，忌食肥甘厚味、油膩之品。指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒?，以增強體質(zhì)，減輕體重，恢復(fù)臟腑生理功能和體內(nèi)津液的運行。

瘀血阻滯證：此類患者癥狀較重，故應(yīng)給予積極的治療和護理。保證患者臥床休息，避免耗傷氣血。飲食方面，注意以清淡易消化食物為主，忌食生冷油膩之品。飲食中可加入山楂、桃仁、蔥白等溫陽行氣活血之品。此證型患者亦應(yīng)做適當?shù)倪\動，促進體內(nèi)氣血運行。與患者積極溝通，逐步消除其焦慮等心理，保持心情舒暢，肝氣條達，心脈氣血運行正常。

氣滯心胸證：此證型患者的病情發(fā)作、加重與情志的變化具有密切的關(guān)系。因此，應(yīng)做好患者情志護理工作，注意心理疏導(dǎo)，給予理解和安慰，務(wù)使患者的心情舒暢，同時避免不良因素刺激，以防情志過極而加重病情。飲食方面可加入行氣之品，如陳皮、青皮等。

氣陰兩虛證：此證型患者正氣虧虛，遇勞加重。因此應(yīng)保證患者的休息和充足的睡眠，減少他人探視，避免過度勞累，并保證心情舒暢，以防情志不遂而耗傷氣陰。飲食方面應(yīng)加入益氣養(yǎng)陰之品，如山藥、黃芪、大棗、蜂蜜、桑葚、枸杞子、烏梅、西洋參、蓮子心等。忌食辛辣刺激、過熱等易于傷陰之物。

小結(jié)

總之，對于胸痹心痛患者，應(yīng)在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)學(xué)辨證論治理論為原則，予以辨證施護，可以提高護理質(zhì)量，促進患者病情的恢復(fù)，取得較好的效果。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：108.

［2］湯仙，尹勝.胸痹的護理體會［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（4）：86.

［3］李會瓊.胸痹心痛患者便秘的中醫(yī)護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：300.