孫玉凡 殷丹娣

（山東省榮成人民醫(yī)院，264300）

我科對40例高血壓患者的健康教育進行干預(yù)指導(dǎo)，收到了比較滿意的效果。

一般資料

40例高血壓患者，男28例，女12例；年齡45～82歲，合并心肌梗死10例；合并主動脈夾層2例，心絞痛9例。

健康教育

健康教育的方式：①口頭宣教。②書面教育。③召開座談會。④心理指導(dǎo)。⑤生活方式指導(dǎo)。⑥休息與運動。⑦用藥指導(dǎo)。⑧做好出院指導(dǎo)。⑨中醫(yī)降壓。

采用一對一的指導(dǎo)方法，由主管醫(yī)生、責任護士向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防的知識。

主要針對文化程度較高的患者，可發(fā)放健康教育宣傳手冊，開辦黑板報，定期更換內(nèi)容。

鼓勵患者提出問題，并進行討論。

高血壓患者常因血壓控制不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮，影響患者的治療和預(yù)后。護士應(yīng)及時了解患者需求，給予關(guān)心和幫助，緩解焦慮情緒。研究表明：緊張情緒使交感神經(jīng)興奮，使循環(huán)系統(tǒng)亢奮，出現(xiàn)心悸，胸悶，血壓升高癥狀。因此，高血壓患者遇事應(yīng)心平氣和，寬以待人，正確對待生活中的不良事件，保持愉快的心情。

調(diào)整飲食，控制體重。①減少鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入不超過6g，約啤酒瓶蓋兩蓋，10ml醬油＝1g食鹽，少食咸菜和鹽腌食品。②減少膳食脂肪，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃動物脂肪、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子等，增加蛋白質(zhì)高而脂肪少的魚類等。③保證充足鈣、鉀，每天進食新鮮蔬菜，多食紫菜、蝦皮等?？梢赃x食一些有降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花籽、芝麻等。高血壓患者健康小食譜：每天進食新鮮蔬菜400～500g，水果類100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，奶類250g，食用油20～25g，少吃糖和甜食。蛋類每周3～4個。④戒煙限酒。不吸煙，因煙中的尼古丁可引起血壓一過性升高。不提倡飲酒，如飲酒男性每日酒精量不超過25g，葡萄酒100～150 ml，啤酒250～500 ml，白酒25～50ml。女性減半。⑤減重。體重指數(shù)控制在24以內(nèi)。一般減重5～10kg，收縮壓可下降5～20mmHg。

適度運動，規(guī)律生活：根據(jù)自身的體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運動量，以自我感到全身舒適為度，多建議散步、慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運動，避免競技型、力量型運動，如各種比賽、舉重等。運動強度應(yīng)據(jù)運動時的心率來判斷。每次運動維持20～60min，每周不少于3次。如運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急，應(yīng)停止運動，就地休息。建立早睡早起、定時睡眠的作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免過度勞累，注意防寒保暖，預(yù)防血壓波動較大。

服藥指導(dǎo)：告知高血壓患者需終身服藥，若自行停藥血壓或早或晚恢復(fù)到治療前水平。嚴格遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，不可隨意調(diào)量或停用。如果根據(jù)自覺癥狀增減藥物，忘記服藥或下次補服均可導(dǎo)致血壓波動。指導(dǎo)患者變換體位不可太快，服藥后休息一段時間再下床，避免體位性低血壓。服藥后最初幾小時避免長時間站立，避免直立性低血壓。發(fā)生體位性低血壓，可采取頭低足高位，休息幾分鐘，可緩解。

降血壓藥物包括：①利尿降壓藥物。②β-受體阻滯劑。③鈣拮抗劑。④影響血管緊張素Ⅱ形成的藥物。此類藥物分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑兩類。

定期測血壓，定期復(fù)查，血壓控制在130／90mmHg以內(nèi)。如控制不理想，或血壓急劇升高，頭痛、嘔吐、視力模糊，及時就醫(yī)。

中醫(yī)降壓：配合耳穴降壓：腎上腺、心、肝等穴位輔助治療。中藥以化痰脈通湯加減，行燥濕化痰，活血通絡(luò)之效，處方如下：天麻10g，半夏6g，白術(shù)10g，僵蠶6g，水蛭6g，地龍10g，陳皮6g，石菖蒲10g，膽南星6g，遠志10g，貝母10g，郁金10g。

治療結(jié)果

40例冠心病患者通過健康教育，34例初步掌握了相關(guān)健康知識，6例患者沒達到預(yù)期目標，血壓控制不穩(wěn)定。

討論

護士要不斷學習高血壓的新知識，提高自身專業(yè)護理水平，提高對患者的健康教育，更好地幫助患者控制血壓，防止并發(fā)癥。